Болезнь Форестье

Точные причины болезни Форестье не установлены — отсюда и слово «идиопатический» в ее официальном названии. Известно, что в основе заболевания лежит избыточное окостенение передней продольной связки — плотного тяжа, идущего вдоль передней поверхности позвонков на всем протяжении позвоночника.

Факторы, ассоциированные с развитием заболевания:

• сахарный диабет 2 типа — одна из наиболее устойчивых связей; у пациентов с диабетом болезнь Форестье встречается значительно чаще;
• ожирение;
• нарушения обмена веществ, в том числе повышенный уровень инсулина в крови;
• мужской пол и возраст старше 50 лет;
• длительный прием некоторых препаратов, в частности ретиноидов;
• наследственная предрасположенность — обсуждается, однако убедительных данных недостаточно.

Болезнь Форестье нередко протекает малосимптомно и выявляется случайно при рентгенографии или КТ, выполненных по другому поводу.

Характерные проявления:

• скованность в спине — особенно по утрам; уменьшается после разминки;
• умеренная боль в грудном или поясничном отделах позвоночника;
• ограничение подвижности позвоночника — прежде всего разгибания и поворотов туловища;
• трудности при глотании — при значительных костных разрастаниях в шейном отделе, сдавливающих пищевод; встречается реже, но может быть довольно выраженным;
• осиплость голоса — при сдавлении гортанного нерва массивными костными разрастаниями шейного отдела;
• редко — затруднение дыхания при значительном сдавлении структур шеи.

Важная особенность: несмотря на выраженные изменения на рентгене, интенсивность симптомов нередко не соответствует масштабу костных разрастаний — у части пациентов с массивными изменениями жалобы минимальны.

Диагностикой болезни Форестье занимается ревматолог или травматолог-ортопед. Диагноз, как правило, устанавливается по характерной рентгенологической картине.

Применяемые методы обследования:

• рентгенография позвоночника — основной метод; выявляет характерные протяженные костные разрастания вдоль передней поверхности позвонков, охватывающие не менее четырех соседних позвонков подряд — это ключевой диагностический критерий; межпозвонковые диски при этом остаются относительно сохранными;
• КТ позвоночника — детально показывает степень и протяженность окостенения, что особенно важно при подозрении на сдавление пищевода или дыхательных путей;
• МРТ — назначается при необходимости оценить состояние мягких тканей и нервных структур, а также исключить другие причины боли в спине;
• лабораторные анализы крови — уровень глюкозы для оценки сопутствующего сахарного диабета; маркеры воспаления, как правило, остаются в норме, что помогает отличить болезнь Форестье от воспалительных заболеваний позвоночника.

Специфического лечения, останавливающего образование костных разрастаний, не существует. Терапия направлена на уменьшение симптомов и поддержание подвижности позвоночника.

Консервативное лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и скованности в период обострения;
• лечебная физкультура — регулярные упражнения на растяжку и поддержание подвижности позвоночника помогают противостоять нарастающей скованности;
• физиотерапия — тепловые процедуры, магнитотерапия для уменьшения боли и мышечного напряжения;
• контроль сопутствующих метаболических нарушений — компенсация сахарного диабета и снижение массы тела могут способствовать замедлению прогрессирования заболевания.

Хирургическое лечение применяется редко и только при выраженных осложнениях:

• при значительном сдавлении пищевода с нарушением глотания — удаление костных разрастаний в шейном отделе;
• при сдавлении дыхательных путей;
• при переломах позвоночника — из-за особенностей строения позвоночник при болезни Форестье становится менее гибким и более уязвимым к переломам даже при незначительной травме, а сами переломы заживают хуже, чем у здоровых людей.

Специфической профилактики болезни Форестье не существует, поскольку ее точные причины неизвестны. Тем не менее ряд мер может снизить риск развития заболевания или замедлить его прогрессирование:

• контроль уровня сахара крови и своевременное лечение сахарного диабета;
• контроль массы тела для снижения нагрузки на позвоночник;
• регулярная физическая активность — поддерживает подвижность позвоночника и мышечный тонус;
• осторожность при физических нагрузках и занятиях спортом, особенно у людей с уже установленным диагнозом, — учитывая повышенную хрупкость позвоночника при травмах;
• регулярное наблюдение у ревматолога или ортопеда при установленном диагнозе для контроля течения заболевания и своевременного выявления осложнений.