Подагра

Отличительные признаки патологии — это образование тофусов и уратов. Первые представляют собой узелки в виде солей мочевины, которые откладываются в околосуставной области и соединительных тканях. Вторые — те же самые кристаллы, которые скапливаются непосредственно в самом суставе. Подобные скопления в почках формируют камни. Подагрический артрит может возникнуть на стопе, кистях рук, в коленях, локтях, плечах, тазобедренной кости. Врачи диагностируют подагру по таким симптомам:

• наличие солевых отложений мочевой кислоты в крови
• острый болевой синдром в области суставов и суставной сумки
• резкое покраснение кожи, которое проявляется в течение 1-2 дней
• асимметричная площадь поражения конечности
• ограничение подвижности органа
• хруст и тугоподвижность суставов
• воспалительные процессы с припухлостью
• иррадиация воспаления на другие органы
• появление болезненных отёков
• возможно нагноение поражённой области
• повышение температуры тела
• общая слабость, лихорадка
• обострение боли вечером и ночью
• появление болезней почек и мочевыводящих путей

Ураты и тофусы появляются в организме из-за превышения нормы мочевины в крови. У здорового человека избытки мочевой кислоты выводят почки, но при патологических процессах в органе начинают накапливаться кристаллы, мешающие свободной подвижности. Причины заболевания

• наследственная предрасположенность
• длительное применение мочегонных средств
• болезни органов мочеполовой системы
• расстройства кровообращения в сосудах
• почечная недостаточность
• расстройства пищеварения и ЖКТ
• эндокринные заболевания
• нарушения процессов метаболизма
• избыток мясных продуктов в рационе
• лишний вес и избыточное питание
• малоподвижный образ жизни
• злоупотребление алкоголем
• тесная неудобная обувь
• сахарный диабет
• гипертония

По клинической картине различают следующие формы заболевания:

• почечную — со сниженным выведением из организма мочевой кислоты
• метаболическую — с чрезмерным её образованием
• смешанную — с сочетанием нарушений со стороны выработки мочевой кислоты и её выведения из организма

По причинам развития выделяют две формы заболевания:

• первичную — обусловленную генетическими факторами и врождённой гипофункцией ферментов, которые участвуют в выработке и выведении мочевой кислоты
• вторичную — развивающуюся вследствие других заболеваний, например, болезней

Тофусы формируются на последних стадиях развития болезни. Так, сначала в крови накапливается высокая концентрация уратов, затем развивается подагрический артрит и наступает ремиссия. Как правило, через 5-6 лет обострений и ремиссий в суставах образуются тофусы — отложения кристаллов мочевой кислоты, которые накапливаются в подкожной клетчатке над суставами.

Чаще всего они формируются в кистях и стопах, ушных раковинах, на голенях и предплечьях. Тофусы выглядят как гранулёмы характерного бежево-кремового цвета. При дальнейшем отсутствии лечения может развиться воспаление в околосуставных сумках и сухожилиях возле тофусов. Воспалительный процесс сопровождается сильной болью.

Острые приступы сильнейше боли чаще всего случаются ночью или рано утром. Пациент испытывает мучительную боль в поражённом суставе большого пальца ноги, просыпается и в дальнейшем не может уснуть из-за болезненных ощущений. Чтобы облегчить состояние, нужно:

• оставаться в положении лёжа и положить больную ногу на возвышенность, например, на подушку
• избегать контакта больного места с носками, в дальнейшем — с обувью и одеждой
• по возможности соблюдать постельный режим, пока приступ не утихнет
• пить больше щёлочных жидкостей, например, настойки лимона или отвара шиповника
• принять обезболивающее, назначенное врачом
• если прикосновения к суставу не вызывают сильной боли, приложить к воспалённому месту холодный компресс

Болезнь развивается постепенно, причём на начальном этапе может проходить бессимптомно, что затрудняет диагностику и занимает время, которое могло быть потрачено на лечение. Всего известно 4 стадии развития патологии:

1. Бессимптомная. Начало расстройства — гиперурикемия, ускоренное накапливание мочевой кислоты в печени, которое вовремя не выводится почками. Симптомов практически не бывает, может появиться небольшая боль и дискомфорт.
2. Острая. Стадия формирования подагрического артрита. Возникает обычно рано утром или ночью, когда приостанавливаются процессы регидратации в организме. Сопровождается острой пронзительной болью в виде приступов.
3. Межкритическая. Периоды обострения болевого синдрома чередуются с облегчением, что вводит больных в заблуждение — кажется, что болезнь отступила.
4. Хроническая. Запущенная стадия, при которой деформируются костно-хрящевые и суставные ткани, что сопровождается болью, скованностью движений, сильными отёками конечностей и воспалительными процессами в организме.

Заболевание может быть первичным (обусловленным генетическими особенностями организма) и вторичным (возникшим после патологических нарушений внутренних органов и тканей). Первичная и вторичная подагра подразделяется на типы по характеру течения болезни и источнику происхождения.

Классификация подагры по МКБ

• Идиопатическая. Может возникнуть без выраженных причин, чаще такой тип относят к первичной форме (вследствие наследственных факторов). Как правило, длительное время протекает без видимых признаков, что способствует отсутствию лечения и быстрому переходу в хроническую стадию.
• Свинцовая. Развивается при воспалительной полиартропатии. Бывает только вторичной и возникает на фоне других патологий. Появляется при отравлении свинцом и тяжёлыми металлами, например, у работников вредного производства.
• Лекарственная. Возникает обычно как аллергическая реакция на определённые виды лекарств. В группе риска находятся люди со слабым иммунитетом, которые употребляют множество препаратов и часто без назначения врача.
• Почечная. Наблюдается у пациентов с хроническими нарушениями почек и почечной недостаточностью. Сопровождается расстройствами мочеполовой системы, инфекциями и воспалениями мочевыводящих путей.

Подагра по причине происхождения и течению болезни

• Классическая — самый распространённый вид патологии со стандартными причинами появления, симптомами и методами лечения.
• Ревматоидная — обычно поражает суставы верхних конечностей (локтевые и плечевые, кисти рук).
• Периартрическая — проявляется в околосуставных тканях, сухожилиях, мышечных и хрящевых волокнах.
• Инфекционно-аллергическая — следствие аллергии и острых инфекций.
• Малосимптомная — имеет слабо выраженные признаки, проходит практически безболезненно.
• Подострая — чаще поражает стопу и большой палец ноги, сопровождается резкими болями.
• Псевдофлегмонозная — напоминает течение инфекции в организме, поражает не только суставы, но и окружающие мягкие ткани.

Подагру лечит ревматолог. Врач ставит диагноз и определяет степень поражения, назначает лечение на основе индивидуального состояния пациента и при необходимости корректирует план лечения.

Лечение подагры

Врачи составляют курс лечения для каждого больного, исходя из результатов диагностики и особенностей организма. Обычно применяют комплекс методик из трёх терапий:

1. Лекарства. Приём антиподагрических, мочегонных, противовоспалительных и антигистаминных препаратов.
2. Диеты. Ограничение на рыбные и мясные продукты, увеличение суточной нормы жидкости, исключение алкоголя.
3. Физиотерапия. Грязевые обёртывания, парафинотерапия, лечебный массаж, электрофорез, водные процедуры.

• ограничение и скованность движений
• мочекаменные болезни
• почечные колики
• деформация суставов
• артриты и артрозы

• Пересмотрите питание, следите за весом.
• Откажитесь от алкоголя и курения.
• Пейте больше жидкости.
• Соблюдайте рекомендации врача.

Если вам диагностировали подагру, желательно обратиться к диетологу или попросить ревматолога составить диетический рацион. Он базируется на следующих принципах:

• ограничение или полное исключение из рациона продуктов, в которых много пуриновых оснований, в том числе говяжьих субпродуктов, бобовых, креветок, анчоусов и сардин;
• переход на продукты, в которых содержится мало пуринов, например, молоко и сыры, яйца, крупы, мёд, орехи, фрукты и овощи;
• умеренное потребление мяса, рыбы и курицы;
• употребление не меньше 2 литров воды ежедневно, не считая жидких блюд.