Ревматизм плечевого сустава

Острая ревматическая лихорадка развивается как иммунная реакция на инфекцию, вызванную бета-гемолитическим стрептококком группы А — бактерией, которая является наиболее частой причиной ангины и стрептококкового фарингита. Механизм таков: иммунная система вырабатывает антитела против стрептококка, однако эти антитела по ошибке атакуют и собственные ткани организма — суставы, сердечные клапаны и другие структуры.

Принципиально важно, что ревматическая лихорадка развивается не при любой стрептококковой инфекции, а только при поражении именно верхних дыхательных путей — горла. Инфекции кожи тем же возбудителем к лихорадке не приводят.

Факторы риска:

• возраст от 5 до 15 лет — наиболее уязвимая группа; у взрослых заболевание встречается значительно реже;
• неадекватное или незавершенное лечение ангины — главный предотвратимый фактор риска;
• скученность и неблагоприятные социально-бытовые условия — способствуют распространению стрептококковой инфекции;
• наследственная предрасположенность — заболевание чаще встречается в некоторых семьях.

Диагностикой острой ревматической лихорадки занимается ревматолог, нередко совместно с кардиологом. Диагноз устанавливается на основании клинической картины и результатов обследования — единого специфического теста не существует.

Применяемые методы обследования:

• лабораторные анализы крови — маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) резко повышены; ключевой показатель — антистрептолизин-О (АСЛ-О), антитело к стрептококку; его повышение подтверждает недавно перенесенную стрептококковую инфекцию;
• мазок из зева — для выявления стрептококка, если инфекция горла еще активна;
• ЭКГ и эхокардиография (УЗИ сердца) — обязательны для оценки состояния сердца и выявления кардита даже при отсутствии жалоб со стороны сердца;
• рентгенография и УЗИ пораженных суставов — для оценки выраженности воспаления и исключения других причин артрита.

Лечение острой ревматической лихорадки направлено на решение трех задач одновременно: устранение стрептококковой инфекции, подавление воспалительного процесса и защита сердца от необратимых повреждений.

Антибактериальная терапия — обязательный первый шаг независимо от того, есть ли признаки активной инфекции горла. Применяются пенициллин или амоксициллин курсом 10 дней; при аллергии на пенициллин — альтернативные препараты по назначению врача.

Противовоспалительная терапия:

• нестероидные противовоспалительные препараты — при изолированном суставном синдроме без кардита; аспирин в терапевтических дозах традиционно является препаратом выбора при ревматическом артрите;
• глюкокортикостероиды — при выраженном кардите; подавляют воспаление значительно быстрее и эффективнее, чем нестероидные препараты.

Постельный режим — в острый период до стихания воспаления.

Длительная антибиотикопрофилактика — после завершения острого лечения назначается длительный прием антибиотиков, чаще всего бициллина, для предотвращения повторных стрептококковых инфекций и новых атак ревматической лихорадки. Каждая повторная атака увеличивает риск необратимого повреждения клапанов сердца, поэтому этот этап лечения не менее важен, чем терапия острого периода. Длительность приема определяется индивидуально — как правило, не менее пяти лет, а при наличии кардита значительно дольше.

Первичная профилактика — предотвращение первого эпизода ревматической лихорадки:

• своевременное обращение к врачу при боли в горле, особенно у детей — для исключения стрептококковой инфекции;
• полноценное лечение подтвержденной стрептококковой ангины антибиотиками — не менее 10 дней, даже если симптомы прошли раньше; это единственный надежный способ предотвратить ревматическую лихорадку;
• соблюдение гигиены и ограничение контактов с больными ангиной для снижения риска заражения.

Вторичная профилактика — предотвращение повторных атак у уже переболевших:

• прием назначенных антибиотиков строго по схеме врача;
• регулярное наблюдение у ревматолога и кардиолога для контроля состояния сердца;
• немедленное обращение к врачу при любых симптомах инфекции горла.