Гемартроз

Выраженность проявлений зависит от количества крови и скорости ее накопления. При травме гемартроз развивается быстро, в течение нескольких часов.

Основные признаки:

• быстро нарастающая припухлость сустава — контуры колена сглаживаются, оно выглядит набухшим, а при надавливании на надколенник ощущается, что он как будто плавает в жидкости;
• боль — распирающая, усиливающаяся при движении и нагрузке на ногу;
• ощущение напряжения и тяжести в суставе;
• повышение температуры кожи над суставом;
• ограничение движений — сустав не удается полностью согнуть или разогнуть из-за боли и давления жидкости;
• синяк — может появиться через 1-2 дня по мере распространения крови в окружающие ткани.

У пациентов с гемофилией кровоизлиянию нередко предшествует особое ощущение в суставе — покалывание, тепло или легкая скованность. Этот предвестник важно распознать, потому что раннее введение недостающего фактора свертывания позволяет остановить кровотечение.

Сильная боль, покраснение кожи и высокая температура тела требуют срочного обращения к врачу: такая картина может говорить об инфицировании сустава.

Диагностикой и лечением гемартроза занимается травматолог-ортопед. При подозрении на нарушение свертываемости подключается гематолог.

Врач расспрашивает об обстоятельствах травмы, приеме лекарств, случаях кровотечений у пациента и его родственников. При осмотре оценивает отек, болезненность, объем движений и стабильность сустава.

Применяемые методы обследования:

• рентгенография — выявляет внутрисуставные переломы и костные изменения; первичный метод при любой травме сустава;
• УЗИ — быстро показывает наличие жидкости в суставе и позволяет безопасно выполнить пункцию;
• МРТ — дает детальную картину связок, менисков, хряща и внутренней оболочки сустава; назначается, когда нужно найти источник кровотечения;
• пункция сустава — прокол полости тонкой иглой с забором жидкости; подтверждает, что в суставе именно кровь, а наличие капель жира в ней указывает на внутрисуставной перелом. Пункция одновременно является лечебной процедурой;
• анализы крови — общий анализ, коагулограмма (оценка свертывающей системы), при подозрении на гемофилию — определение активности факторов свертывания.

Тактика определяется причиной гемартроза. В первые часы после травмы помощь одинакова для всех.

Первая помощь при травме сустава:

• обеспечить покой — исключить нагрузку на ногу или руку и зафиксировать сустав;
• приложить холод через ткань на 15-20 минут несколько раз в день;
• придать конечности возвышенное положение;
• наложить умеренно тугую эластичную повязку;
• не принимать аспирин и не использовать согревающие средства, поскольку они усиливают кровотечение.

Далее врач выбирает лечение в зависимости от причины:

• пункция сустава с удалением крови — быстро снижает боль и давление, защищает хрящ от повреждающего действия крови; выполняется в стерильных условиях, иногда требуется неоднократное проведение процедуры;
• кратковременная иммобилизация — ортез или лонгета на несколько дней, затем как можно более раннее начало движений;
• лечение основной травмы — при переломах со смещением, разрывах крестообразной связки и повреждениях менисков нередко требуется операция, чаще всего артроскопическая, то есть через небольшие проколы с помощью видеокамеры;
• заместительная терапия при гемофилии — введение недостающего фактора свертывания, при необходимости современные препараты, предупреждающие кровотечения; лечение проводит гематолог, и начинать его желательно при первых признаках кровоизлияния;
• коррекция антикоагулянтов — если гемартроз развился на фоне разжижающих кровь препаратов, дозу пересматривает лечащий врач; самостоятельно отменять такие лекарства нельзя;
• обезболивание — парацетамол; нестероидные противовоспалительные препараты при нарушениях свертывания и гемофилии противопоказаны, потому что усиливают кровоточивость;
• лечебная физкультура и физиотерапия — после стихания острого периода для восстановления подвижности и укрепления мышц вокруг сустава.

При повторных кровоизлияниях может потребоваться удаление измененной внутренней оболочки сустава (синовэктомия) или введение в сустав радиоактивного препарата, подавляющего ее разрастание.

Без лечения кровь в суставе вызывает хроническое воспаление, рубцевание и разрушение хряща. У людей с гемофилией повторные кровоизлияния постепенно приводят к тяжелому поражению сустава — гемофилической артропатии, поэтому профилактика у них особенно важна.