Болезнь Пертеса

Головка бедренной кости в норме имеет округлую форму и равномерно распределяет нагрузку в тазобедренном суставе. При нарушении кровоснабжения часть костной ткани повреждается и теряет прочность. В ответ организм запускает процесс восстановления: поврежденные участки постепенно замещаются новой костной тканью. Этот процесс занимает длительное время, и на его протяжении структура кости остается менее устойчивой к нагрузке.

Если в этот период сохраняется обычная или повышенная нагрузка на сустав, головка бедренной кости может постепенно изменять форму. Она становится менее округлой и хуже соответствует форме суставной впадины, что нарушает нормальную работу сустава, в результате чего могут появляться ограничение движений и болевой синдром.

Проявления заболевания обычно развиваются постепенно.

Наиболее характерны:

• хромота, которая может быть постоянной или усиливаться после нагрузки;
• боль в области тазобедренного сустава, паха или бедра;
• отраженная боль в колене (ребенок может ощущать боль в колене, хотя источник находится в тазобедренном суставе);
• ограничение движений в тазобедренном суставе, особенно отведения и вращения;
• скованность и уменьшение подвижности после физической активности;
• быстрая утомляемость при ходьбе и беге.

При длительном течении могут развиваться уменьшение мышечной массы бедра на пораженной стороне, укорочение конечности и стойкое ограничение подвижности в суставе.

Лечение направлено на сохранение правильной формы головки бедренной кости и поддержание функции сустава. Тактика зависит от возраста ребенка и стадии заболевания.

Применяются:

• ограничение нагрузок — бега, прыжков и длительной ходьбы;
• лечебная физкультура — упражнения для сохранения подвижности и укрепления мышц;
• физиотерапевтические методы — например магнитотерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами, ультразвуковая терапия и тепловые процедуры, которые помогают уменьшить боль, снизить мышечное напряжение и сохранить подвижность сустава;
• ортопедические устройства по показаниям — применяются для удержания головки бедренной кости в правильном положении;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты — при болевом синдроме;
• хирургическое лечение — рассматривается при выраженной деформации или неблагоприятном течении заболевания. Чаще выполняются операции, направленные на улучшение положения головки бедренной кости в суставе — например остеотомии (хирургическое изменение положения бедренной кости или костей таза). После операции требуется реабилитация — временное ограничение нагрузки на ногу, постепенное восстановление движений с помощью лечебной физкультуры, контроль по рентгенографии и регулярное наблюдение у врача. Восстановление может занимать несколько месяцев.

Лечение носит длительный характер и требует регулярного наблюдения у травматолога-ортопеда с регулярным контролем динамики заболевания по данным осмотра и рентгенографии.

При неблагоприятном течении могут развиваться:

• деформация головки бедренной кости;
• ограничение подвижности тазобедренного сустава;
• хронический болевой синдром;
• раннее развитие остеоартроза тазобедренного сустава во взрослом возрасте.

Прогноз зависит от возраста ребенка и степени поражения сустава. При раннем выявлении и правильном лечении вероятность сохранения нормальной функции сустава значительно выше.

Специфической профилактики болезни Пертеса не существует. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении хромоты, болей в бедре или колене и ограничении движений в тазобедренном суставе.

Раннее начало наблюдения и лечения позволяет снизить риск деформации сустава и развития осложнений.