Пигментный виллонодулярный синовит

Различают две формы пигментного виллонодулярного синовита.

При диффузной форме разрастание внутренней (синовиальной) оболочки охватывает всю внутреннюю оболочку сустава. Она протекает тяжелее и чаще возвращается после операции.

При узловой форме разрастание ограничено одним участком в виде плотного узла. В крупных суставах такой узел может попадать между суставными поверхностями и мешать движениям. На пальцах кисти та же форма известна как гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища.

Болезнь развивается медленно, нередко годами. Вначале жалобы выражены слабо и похожи на последствия ушиба или перегрузки сустава, поэтому до установления диагноза порой проходит несколько лет.

Основные проявления:

• припухлость сустава — нарастает постепенно, то уменьшаясь, то появляясь вновь; на колене хорошо заметно сглаживание контуров;
• повторное скопление в суставе жидкости, часто с кровью (гемартроз) — один из самых характерных признаков; после удаления жидкости при пункции она нередко накапливается снова;
• боль — сначала ноющая, возникает после нагрузки, затем становится более постоянной; при поражении тазобедренного сустава беспокоит в паху и сопровождается хромотой;
• скованность и ограничение движений — сустав не удается полностью согнуть или разогнуть;
• блокады сустава — внезапное «застревание» при движении, после которого сустав так же внезапно освобождается; чаще бывает при узловой форме;
• ощущение тепла над суставом.

Покраснение кожи, высокая температура тела и резкая боль для этого заболевания нехарактерны.

Если болезнь долго остается без лечения, разросшаяся оболочка и кровь в полости сустава повреждают хрящ. Рядом с суставом в костях появляются полости (кисты), развивается артроз, и сустав постепенно теряет функцию.

Диагностикой занимается травматолог-ортопед, при необходимости совместно с онкологом-ортопедом. Врач расспрашивает, как давно беспокоит сустав, были ли травмы, как часто возникает отек. При осмотре он оценивает наличие жидкости, объем движений и состояние кожи.

Применяемые методы обследования:

• МРТ сустава — основной метод; показывает утолщенную оболочку и характерные темные участки, которые дает гемосидерин (железосодержащий пигмент, остающийся после распада крови); такая картина позволяет заподозрить болезнь и отличить ее от повреждения мениска, артрита и других опухолей; кроме того, МРТ помогает оценить распространенность процесса и спланировать операцию;
• рентгенография — на ранних стадиях изменений может не быть; позже видны кисты в костях, сужение суставной щели и признаки артроза, поэтому метод нужен прежде всего для оценки повреждения кости;
• УЗИ — показывает жидкость в суставе и утолщение оболочки, помогает безопасно выполнить пункцию;
• пункция сустава — прокол полости тонкой иглой с забором жидкости; бурый или кровянистый цвет жидкости подтверждает подозрение, а лабораторное исследование позволяет исключить инфекцию и подагру;
• анализы крови — оценка свертываемости, чтобы исключить нарушения, при которых кровь тоже скапливается в суставе, например гемофилию;
• исследование ткани (биопсия) — окончательное подтверждение диагноза; фрагмент оболочки берут при артроскопии (осмотре сустава через небольшие проколы с помощью видеокамеры) или во время операции.