Воспаление колена

Коленный сустав устроен сложно: помимо костей и хряща, в нем есть синовиальная оболочка, выстилающая сустав изнутри и вырабатывающая суставную жидкость, несколько суставных сумок (бурс), мениски, связки и сухожилия. Воспаление может затрагивать любую из этих структур.

Артрит — воспаление самого сустава с вовлечением синовиальной оболочки. Это наиболее широкое понятие, включающее несколько разных заболеваний: ревматоидный артрит, реактивный артрит (возникающий как реакция на инфекцию в другом органе), подагрический артрит (при отложении кристаллов мочевой кислоты) и инфекционный артрит (при непосредственном попадании бактерий в сустав). Каждая из этих форм имеет свои причины и требует специфического лечения.

Синовит — скопление избыточной жидкости в суставной полости вследствие воспаления синовиальной оболочки. Нередко является проявлением артрита, однако может развиваться и после травмы или на фоне артроза. Колено при синовите заметно увеличивается в объеме и становится тугоподвижным.

Бурсит — воспаление суставной сумки. В области колена их несколько, наиболее часто воспаляется преднадколенниковая бурса — небольшая полость перед надколенником. Характерная припухлость непосредственно над надколенником, болезненная при надавливании, — типичный признак этого состояния. Бурсит нередко развивается у людей, вынужденных подолгу стоять на коленях.

Тендинит — воспаление сухожилия. В области колена чаще всего поражается собственная связка надколенника — состояние, известное как «колено прыгуна». Боль при этом локализуется строго под надколенником и усиливается при прыжках, беге и подъеме по лестнице.

Диагностикой воспаления колена занимается ревматолог или травматолог-ортопед в зависимости от предполагаемой причины. При подозрении на инфекцию необходима срочная консультация.

Врач расспрашивает о характере боли, ее связи с нагрузкой и временем суток, перенесенных инфекциях, сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах. При осмотре оцениваются форма сустава, локализация болезненности, наличие жидкости в суставе и объем движений.

Применяемые методы обследования:

• УЗИ коленного сустава — позволяет выявить скопление жидкости, воспаление синовиальной оболочки, состояние сухожилий и бурс; доступный и информативный метод первичной диагностики;
• МРТ — дает детальную картину всех структур сустава: хряща, менисков, связок, синовиальной оболочки; назначается при неясном диагнозе или подозрении на сочетанное повреждение;
• рентгенография — позволяет оценить состояние костей, выявить признаки артроза и исключить переломы;
• пункция сустава — прокол суставной полости с забором жидкости; при воспалении жидкость исследуется для определения ее характера — воспалительная, гнойная или содержащая кристаллы; принципиально важна для диагностики инфекционного и подагрического артрита;
• лабораторные анализы крови — уровень мочевой кислоты при подозрении на подагру, ревматоидный фактор и специфические антитела при подозрении на ревматоидный артрит, маркеры воспаления и посев крови при подозрении на инфекцию.

Общие подходы при большинстве форм воспаления:

• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление; применяются местно в виде гелей или в таблетках;
• разгрузка сустава — ограничение нагрузок в острый период, при необходимости использование трости или костылей;
• пункция сустава с удалением жидкости — при выраженном синовите быстро снижает боль и давление в суставе; при необходимости в полость сустава вводится противовоспалительный препарат;
• физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук для уменьшения воспаления после стихания острого процесса;
• лечебная физкультура — подключается после стихания воспаления для восстановления объема движений и укрепления мышц.

Специфическое лечение в зависимости от причины:

• при инфекционном артрите — антибактериальная терапия и хирургическое дренирование сустава; лечение неотложное;
• при подагре — препараты для снижения уровня мочевой кислоты и коррекция питания;
• при ревматоидном и псориатическом артрите — базисные противовоспалительные препараты и биологическая терапия под наблюдением ревматолога;
• при реактивном артрите — лечение инфекции, ставшей его причиной;
• при бурсите — пункция и дренирование бурсы; при рецидивирующем течении — ее хирургическое удаление;
• при тендините — ударно-волновая терапия, инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, при неэффективности — хирургическое лечение.

Профилактика воспаления колена во многом зависит от его конкретной причины, однако ряд рекомендаций актуален в большинстве случаев:

• контроль массы тела — снижение нагрузки на коленный сустав уменьшает риск как дегенеративных изменений, так и реактивного синовита;
• регулярная умеренная физическая активность — плавание, ходьба, велосипед; поддерживают силу мышц, стабилизирующих колено, без избыточной ударной нагрузки;
• правильная техника и постепенное увеличение нагрузок при занятиях спортом;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний — для снижения риска реактивного артрита;
• контроль уровня мочевой кислоты при подагре и соблюдение рекомендаций по питанию;
• регулярное наблюдение у ревматолога при уже диагностированных воспалительных заболеваниях суставов — для поддержания ремиссии и предотвращения обострений;
• своевременное обращение к врачу при появлении отека и боли в колене — особенно при сочетании с повышением температуры тела.