Ревматический полиартрит

Клиническая картина характеризуется системным воспалительным ответом.

Основные признаки ревматического полиартрита:

• боль в суставах (обычно симметричная, усиливается при движении);
• отек, покраснение, повышение температуры кожи над суставами;
• скованность движений, особенно утром;
• ограничение подвижности и деформация суставов при хроническом течении;
• повышенная чувствительность суставов к прикосновению;
• общие симптомы воспаления — субфебрильная температура, слабость, утомляемость, раздражительность.

При длительном течении появляются изменения формы пальцев, кистей и стоп, возможна временная или стойкая потеря подвижности.

Течение ревматического полиартрита может быть острым, подострым или хроническим, с периодами ремиссий и обострений.

Клинически выделяют несколько стадий:

1. Начальная стадия — поражение крупных суставов одной стороны тела, умеренная боль, незначительная скованность.
2. Распространенная стадия — вовлечение сухожилий и мелких суставов кистей и стоп, возможен дактилит (воспаление пальцев).
3. Системная стадия — вовлечение глаз (конъюнктивит, увеит), мочеполовой системы (уретрит, цервицит), кожи и ногтей.
4. Поздняя стадия — ревматические узелки, утолщения, ороговения на ладонях и подошвах, ломкость ногтей.
5. Системные осложнения — поражение сердца (ревмокардит), сосудов, легких, почек, ЦНС.

Ревматический полиартрит важно отличать от других воспалительных артропатий:

• ревматоидного артрита;
• реактивного артрита (постинфекционного, но не ревматического происхождения);
• псориатического артрита;
• септического и вирусного артрита;
• подагрического (кристаллического) артрита;
• анкилозирующего спондилита;
• болезни Лайма.

Для подтверждения диагноза проводится комплексное обследование:

• общий и биохимический анализы крови (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, СОЭ);
• анализ мочи (протеинурия, микрогематурия при системных проявлениях);
• исследование синовиальной жидкости;
• УЗИ и рентген суставов — признаки воспаления, остеопороза, сужение суставной щели;
• МРТ или КТ — уточнение степени поражения;
• ЭКГ и эхокардиография — при подозрении на ревмокардит;
• артроскопия — при неясной клинической картине.