Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний суставов в детском возрасте. В отличие от артрита у взрослых, это заболевание имеет свои особенности течения и нередко затрагивает не только суставы, но и другие органы.

Существует несколько форм заболевания, которые различаются по количеству пораженных суставов, наличию системных проявлений и особенностям течения:

• олигоартикулярная форма — поражаются до четырех суставов, чаще всего крупных: коленные, голеностопные; наиболее распространенная форма у детей;
• полиартикулярная форма — в процесс вовлекаются пять и более суставов, в том числе мелкие суставы кистей;
• системная форма — помимо суставов поражаются внутренние органы, характерны выраженные общие симптомы: высокая температура, сыпь, увеличение лимфатических узлов.

Проявления заболевания во многом зависят от его формы, однако есть признаки, характерные для большинства случаев.

Со стороны суставов чаще всего отмечаются:

• боль и припухлость, которые могут усиливаться после сна или длительного покоя;
• утренняя скованность — ощущение тугоподвижности по утрам, которое постепенно проходит в течение дня;
• ограничение подвижности;
• покраснение и местное повышение температуры кожи над суставом.

Маленькие дети не всегда могут описать боль словами. Вместо этого они могут становиться менее активными, избегать нагрузок, прихрамывать или отказываться ходить по утрам.

При системной форме к суставным симптомам добавляются общие проявления:

• высокая температура, нередко с характерными суточными колебаниями;
• бледно-розовая сыпь на коже, появляющаяся на фоне подъема температуры;
• увеличение лимфатических узлов, печени или селезенки;
• общая слабость и снижение аппетита.

Отдельного внимания заслуживает увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза. Такое поражение глаз встречается примерно у каждого пятого ребенка с ювенильным идиопатическим артритом и опасно тем, что долгое время протекает бессимптомно. Без лечения увеит может привести к серьезным нарушениям зрения, поэтому регулярные осмотры офтальмолога обязательны для всех детей с этим диагнозом.

Диагностика ювенильного идиопатического артрита — непростая задача, поскольку схожие симптомы могут наблюдаться при многих других заболеваниях. Диагноз устанавливается только в том случае, если артрит сохраняется не менее шести недель и начался до 16 лет, а другие возможные причины исключены.

Обследованием и лечением таких детей занимается врач-ревматолог, в идеале специализирующийся на детской ревматологии. На приеме специалист подробно расспрашивает о характере симптомов, их длительности и динамике, перенесенных инфекциях и семейном анамнезе. При осмотре оцениваются состояние суставов, кожи, лимфатических узлов и внутренних органов.

Для уточнения диагноза назначаются:

• лабораторные анализы крови — позволяют выявить признаки воспаления (повышение СОЭ и С-реактивного белка), а также специфические иммунологические маркеры;
• рентгенография суставов — помогает оценить состояние костей и выявить изменения, характерные для длительного воспаления;
• МРТ и УЗИ суставов — позволяют обнаружить воспаление на ранних стадиях, оценить состояние хряща, связок и суставной жидкости;
• осмотр офтальмолога с применением щелевой лампы (специального прибора для детального осмотра глаза) — проводится регулярно для выявления увеита даже при отсутствии жалоб на зрение.

Полностью вылечить ювенильный идиопатический артрит на сегодняшний день невозможно, однако современная терапия позволяет контролировать воспаление, уменьшить боль и предотвратить повреждение суставов и органов. Цель лечения — добиться отсутствия активных проявлений болезни и обеспечить ребенку нормальное развитие и качество жизни.

Лечение всегда подбирается индивидуально и может включать:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — применяются для уменьшения боли и воспаления, особенно на начальных этапах лечения;
• базисные противовоспалительные препараты, прежде всего метотрексат, — воздействуют на механизмы иммунного воспаления и позволяют контролировать заболевание на протяжении длительного времени;
• биологическую терапию — современные препараты, которые точечно блокируют определенные звенья иммунного воспаления; назначаются при недостаточной эффективности стандартного лечения и при тяжелых формах заболевания;
• глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты) — используются для быстрого подавления выраженного воспаления, в том числе в виде внутрисуставных инъекций;
• лечебную физкультуру и физиотерапию — регулярные занятия помогают сохранить подвижность суставов, укрепить мышцы и предотвратить развитие контрактур (стойкого ограничения движений);
• психологическую поддержку — хроническое заболевание оказывает влияние не только на физическое, но и на эмоциональное состояние ребенка и всей семьи, поэтому работа с психологом может быть важной частью комплексного лечения.

Лечение проводится под постоянным наблюдением врача-ревматолога и требует регулярного контроля, поскольку активность заболевания и потребность в терапии могут меняться со временем. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении большинство детей могут вести полноценную жизнь.

Поскольку точные причины ювенильного идиопатического артрита неизвестны, специфической профилактики этого заболевания не существует. Однако ряд мер помогает снизить риск обострений и осложнений у детей с установленным диагнозом:

• регулярное наблюдение у ревматолога и строгое соблюдение назначенной схемы лечения даже в периоды хорошего самочувствия;
• обязательные профилактические осмотры офтальмолога для своевременного выявления увеита;
• поддержание физической активности — дозированные нагрузки, плавание, лечебная физкультура помогают сохранить функцию суставов и общий тонус организма;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний, которые могут провоцировать обострения;
• создание комфортной психологической обстановки в семье и школе, поскольку стресс также может неблагоприятно влиять на течение болезни.