Энтезопатия локтевого сустава

В большинстве случаев энтезопатия локтевого сустава развивается постепенно — под влиянием хронической перегрузки или на фоне системных заболеваний.

Механические причины:

• повторяющиеся однотипные движения — работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах, ручной труд; постоянное раздражение энтеза в итоге вызывает его воспаление;
• резкое увеличение нагрузки — начало новой физической активности или смена рода деятельности;
• неправильная техника движений при занятиях спортом — особенно теннисом, гольфом, тяжелой атлетикой;
• прямая травма в области локтевого сустава.

Системные причины:

• воспалительные заболевания суставов — анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит; при этих заболеваниях поражение энтезов является характерным и нередко ранним проявлением;
• подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты может происходить в области энтезов;
• сахарный диабет — нарушает питание тканей и замедляет их восстановление.

Факторы риска:

• возраст старше 40 лет — сухожильная ткань с возрастом хуже восстанавливается после нагрузок;
• избыточная масса тела;
• длительный прием глюкокортикостероидов — ослабляет сухожильную ткань.

Диагностикой занимается травматолог-ортопед. Диагноз нередко устанавливается уже на основании характерных жалоб и осмотра — специальные провокационные тесты позволяют воспроизвести боль и точно определить пораженный энтез.

Применяемые методы обследования:

• УЗИ мягких тканей локтевого сустава — основной метод; выявляет утолщение и структурные изменения в зоне энтеза, кальцификаты и признаки воспаления; быстрый и информативный метод первичной диагностики;
• МРТ — назначается при неясном диагнозе или подозрении на сопутствующее повреждение связок и хряща; дает детальную картину состояния всех структур;
• рентгенография — при хроническом течении может выявить кальцификаты и костные изменения в зоне прикрепления сухожилий; на ранних стадиях малоинформативна;
• лабораторные анализы крови — при подозрении на системное воспалительное заболевание как причину энтезопатии.

В большинстве случаев энтезопатия локтевого сустава хорошо поддается консервативному лечению. Ключевое условие — устранение перегрузки и терпение: восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Консервативное лечение:

• разгрузка и изменение режима активности — временное ограничение движений, провоцирующих боль; полный покой не рекомендуется — умеренная активность способствует восстановлению;
• нестероидные противовоспалительные препараты — местно в виде гелей или в таблетках для уменьшения боли и воспаления;
• ортез или эпикондилярный бандаж — специальный фиксатор, который надевается ниже локтя и снижает натяжение в зоне пораженного энтеза; помогает уменьшить боль при нагрузке;
• физиотерапия — ударно-волновая терапия особенно эффективна при хронической энтезопатии и кальцификатах; также применяются лазеротерапия, магнитотерапия и ультразвук;
• лечебная физкультура — упражнения на эксцентрическое растяжение пораженных мышц и постепенное укрепление; подключаются после стихания острой боли и являются основой профилактики рецидива;
• PRP-терапия — введение обогащенной тромбоцитами плазмы из собственной крови пациента в зону энтеза; стимулирует восстановительные процессы в тканях; применяется при недостаточной эффективности других методов;
• инъекции глюкокортикостероидов — дают быстрый обезболивающий эффект при выраженном болевом синдроме; применяются с осторожностью, поскольку частые инъекции ослабляют сухожильную ткань и повышают риск ее разрыва.

Хирургическое лечение рассматривается при длительном течении без эффекта от консервативной терапии — как правило, выполняется иссечение дегенеративно измененных тканей энтеза через небольшие проколы.

Снизить риск развития энтезопатии локтевого сустава и предотвратить рецидив позволяют следующие меры:

• регулярные перерывы при однообразной ручной работе — каждые 45-60 минут выполнять простую разминку для кистей и предплечий;
• постепенное увеличение спортивных нагрузок без резких скачков интенсивности;
• правильная техника движений при занятиях спортом — особенно в теннисе, гольфе и тяжелой атлетике; при необходимости работа с тренером над техникой удара;
• эргономичная организация рабочего места — удобное положение кисти и предплечья при работе за компьютером, подбор инструментов с эргономичными рукоятками;
• укрепление мышц предплечья — регулярные упражнения повышают устойчивость энтезов к нагрузкам;
• своевременное обращение к врачу при первых признаках боли в области локтя — раннее лечение предотвращает переход в хроническую форму, которая значительно хуже поддается терапии.