Артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Артрит височно-нижнечелюстного сустава практически всегда развивается как проявление другого заболевания или состояния.

Воспалительные и аутоиммунные заболевания — наиболее частая группа причин:

• ревматоидный артрит — височно-нижнечелюстной сустав вовлекается у значительной части пациентов с ревматоидным артритом, нередко на фоне уже имеющегося поражения других суставов;
• псориатический артрит — может поражать челюстной сустав, иногда как одно из первых проявлений;
• анкилозирующий спондилит — при тяжелом течении вовлекает различные суставы, включая височно-нижнечелюстной;
• ювенильный идиопатический артрит — у детей поражение этого сустава встречается особенно часто и может приводить к нарушению роста нижней челюсти.

Инфекционный артрит — бактерии попадают в сустав через кровь из другого очага инфекции или при распространении воспаления из соседних тканей — например, при остеомиелите челюсти или тяжелом периодонтите. Редкая, но серьезная форма, требующая неотложного лечения.

Травматический артрит — развивается после прямого удара в область сустава, при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти или вследствие хронической травматизации — например, при бруксизме (скрежетании зубами) или длительном вынужденном положении челюсти.

Реактивный артрит — воспаление как иммунная реакция на перенесенную инфекцию в другом органе.

Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставе: поражение височно-нижнечелюстного сустава при подагре встречается редко, однако возможно.

Диагностикой артрита височно-нижнечелюстного сустава занимается ревматолог совместно с челюстно-лицевым хирургом или стоматологом-гнатологом — специалистом по заболеваниям жевательного аппарата. При наличии неврологических симптомов может потребоваться консультация невролога.

Врач расспрашивает о характере и давности боли, перенесенных инфекциях, сопутствующих заболеваниях суставов. При осмотре оцениваются максимальный объем открывания рта, наличие болезненности при пальпации сустава и характер движений нижней челюсти.

Применяемые методы обследования:

• МРТ височно-нижнечелюстного сустава — наиболее информативный метод; позволяет оценить состояние суставного диска, хряща, синовиальной оболочки и выявить скопление жидкости в полости сустава; незаменима при подозрении на воспалительный артрит;
• КТ — используется для детальной оценки костных структур сустава, выявления эрозий и деструктивных изменений при длительно существующем артрите;
• ортопантомограмма — панорамный рентгеновский снимок челюстей; позволяет оценить общее состояние зубочелюстной системы и исключить стоматологические причины боли;
• УЗИ сустава — выявляет скопление жидкости и воспаление синовиальной оболочки; доступный метод первичной диагностики;
• лабораторные анализы крови — маркеры воспаления, ревматоидный фактор, уровень мочевой кислоты при подагре; помогают установить причину артрита.

Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава всегда направлено прежде всего на устранение его причины. Симптоматическое лечение без воздействия на основное заболевание дает лишь временный эффект.

Лечение основного заболевания:

• при ревматоидном и псориатическом артрите — базисные противовоспалительные препараты и биологическая терапия под наблюдением ревматолога;
• при инфекционном артрите — антибактериальная терапия, при необходимости хирургическое дренирование сустава;
• при подагре — препараты для снижения уровня мочевой кислоты и коррекция питания;
• при реактивном артрите — лечение инфекции, ставшей его причиной.

Местное лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и воспаления в период обострения;
• инъекции глюкокортикостероидов в полость сустава — дают быстрый противовоспалительный эффект при выраженном болевом синдроме; применяются ограниченно;
• физиотерапия — лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук для уменьшения боли и воспаления;
• окклюзионная шина — специальная капа, изготавливаемая стоматологом индивидуально; снижает нагрузку на сустав, устраняет бруксизм и нормализует положение нижней челюсти; один из ключевых методов разгрузки сустава;
• мягкая диета — временный перевод на мягкую пищу в острый период для снижения нагрузки на воспаленный сустав;
• лечебная гимнастика для жевательных мышц — специальные упражнения для восстановления нормального объема движений в суставе; подключаются после стихания острого воспаления.

При тяжелом деструктивном артрите с выраженным разрушением сустава рассматривается хирургическое лечение — вплоть до эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава.

Специфической профилактики артрита височно-нижнечелюстного сустава не существует, поскольку он развивается как проявление других заболеваний. Снизить риск и замедлить прогрессирование позволяют:

• регулярное наблюдение у ревматолога и соблюдение назначенной терапии при воспалительных заболеваниях суставов — своевременный контроль ревматоидного артрита и других системных заболеваний снижает риск вовлечения височно-нижнечелюстного сустава;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний полости рта — кариеса, периодонтита — для снижения риска распространения инфекции на сустав;
• лечение бруксизма — при скрежетании зубами во сне рекомендуется изготовление защитной капы;
• своевременное обращение к врачу при появлении боли в области уха или щеки, затруднении при открывании рта — ранняя диагностика позволяет начать лечение до развития деструктивных изменений в суставе.