Анкилоз лучезапястного сустава

Анкилоз чаще развивается как осложнение длительного воспалительного или травматического процесса в области лучезапястного сустава.

Основные причины:

• тяжелые внутрисуставные переломы костей предплечья и запястья;
• неправильно сросшиеся переломы с формированием грубой костной мозоли;
• хронический артрит различной природы;
• гнойные воспалительные процессы в области сустава;
• последствия хирургических вмешательств на кисти и предплечье;
• длительная иммобилизация без адекватной реабилитации;
• выраженный деформирующий остеоартроз;
• системные воспалительные заболевания соединительной ткани.

В норме суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и разделены суставной щелью, внутри которой находится синовиальная жидкость — естественная смазка сустава, которая обеспечивает плавное скольжение костей относительно друг друга.

При хроническом воспалении или травме происходят следующие изменения:

• повреждение и истончение суставного хряща;
• разрастание соединительной ткани внутри суставной полости;
• формирование плотных рубцов;
• образование костных мостиков между суставными поверхностями.

Выделяют два основных варианта анкилоза:

• фиброзный анкилоз — суставные поверхности соединяются плотной соединительной тканью, движения резко ограничены, но могут частично сохраняться.
• костный анкилоз — между костями формируется костное сращение, движения полностью отсутствуют.

Положение фиксации сустава имеет функциональное значение. Наиболее благоприятным считается умеренное разгибание кисти, при котором частично сохраняется возможность захвата предметов.

Обследование направлено на подтверждение анкилоза и установление причины его развития.

На первичном приеме врач:

• уточняет наличие травм, воспалительных заболеваний, операций;
• оценивает объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе;
• проводит пальпацию сустава;
• проверяет состояние соседних суставов кисти и предплечья.

Из методов инструментальной диагностики используются:

• рентгенография — позволяет выявить сужение суставной щели, деформацию и костные сращения;
• компьютерная томография — уточняет состояние костных структур;
• магнитно-резонансная томография — информативна при фиброзных изменениях и ранних стадиях поражения.

При подозрении на воспалительную природу заболевания выполняются лабораторные исследования для оценки активности процесса и выявления маркеров аутоиммунных нарушений.

Тактика лечения определяется стадией анкилоза, выраженностью функциональных нарушений и причиной заболевания.

Консервативная терапия

Цель консервативного лечения — уменьшение воспаления, сохранение возможного объема движений и предупреждение прогрессирования процесса. Оно применяется преимущественно при фиброзном анкилозе и на ранних этапах процесса:

• лечение основного заболевания — контроль воспаления при артрите, терапия инфекционных процессов или последствий травмы для предотвращения прогрессирования анкилоза;
• противовоспалительная терапия — применение НПВС, при показаниях – глюкокортикостероидов или базисных препаратов для уменьшения боли и активности воспаления;
• физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, электрофорез с противовоспалительными средствами для улучшения кровообращения и замедления рубцовых изменений;
• лечебная физкультура — упражнения для поддержания подвижности сустава и сохранения силы мышц кисти и предплечья;
• использование ортезов для фиксации кисти в функционально выгодном положении для снижения нагрузки и профилактики деформации;
• реабилитационные мероприятия для сохранения функции кисти — тренировка мелкой моторики и адаптация к повседневной нагрузке.

Хирургическое лечение

При выраженном костном анкилозе или значительном нарушении функции при фиброзном анкилозе могут применяться оперативные методы:

• артролиз — рассечение спаек при фиброзной форме;
• корригирующая остеотомия для изменения положения кисти;
• эндопротезирование лучезапястного сустава;
• артродез в функционально выгодном положении.

После оперативного вмешательства обязательна поэтапная реабилитация с восстановлением силы и адаптацией к бытовой нагрузке.

Прогноз зависит от причины заболевания и своевременности лечения.

При ранней терапии воспалительных процессов возможно замедление прогрессирования и частичное сохранение подвижности. При сформировавшемся костном анкилозе естественная подвижность не восстанавливается, однако хирургическая коррекция позволяет улучшить функциональное положение кисти.

Профилактика включает:

• своевременное лечение травм кисти и предплечья;
• правильную фиксацию переломов;
• раннюю реабилитацию после травм и операций;
• контроль хронических воспалительных заболеваний суставов;
• поддержание адекватной физической активности.