Эпилепсия во сне

Основной предрасполагающий фактор — генетическая склонность к эпилепсии. Приступы во сне могут быть спровоцированы следующими факторами:

• нарушения структуры сна, частые пробуждения;
• хроническое недосыпание;
• черепно-мозговые травмы;
• злоупотребление алкоголем;
• смена часовых поясов, сбой циркадных ритмов;
• гипоксия мозга или других тканей.

У детей эпилепсия сна может быть связана с:

• перинатальными повреждениями ЦНС;
• перенесенными нейроинфекциями;
• эмоциональным и психическим напряжением.

Дополнительные факторы риска:

• дефицит физической активности;
• ночной образ жизни;
• употребление психоактивных веществ;
• переутомление, истощение нервной системы.

Ночная эпилепсия подразделяется на типы в зависимости от зоны возникновения приступа:

• фронтальная (лобная) — характеризуется внезапными гипермоторными движениями, криками, автоматизмами. Часто встречается, может протекать с минимальными изменениями на ЭЭГ;
• темпоральная (височная) — сопровождается эмоциональными, сенсорными или вегетативными симптомами, может имитировать ночные кошмары;
• затылочная — проявляется зрительными нарушениями, мигренозными болями, тошнотой и рвотой.

С ночными эпилептическими проявлениями могут также путаться состояния:

• сомнамбулизм (лунатизм) — чаще у детей, с амнезией после эпизода;
• энурез — неконтролируемое мочеиспускание, без эпилептической активности (требует дифференциальной диагностики);
• парасомнии — например, ночные миоклонии или нарушение двигательной активности при пробуждении (не всегда связаны с эпилепсией).

Первая помощь при приступе во сне:

• обеспечить безопасное положение пациента, уложив его на бок;
• освободить дыхательные пути, повернув голову вбок при наличии слюны, рвоты;
• не сдерживать судорожные движения, но защищать от ударов;
• при возможности — подложить мягкую ткань под голову или разместить пациента на полу, если кровать высокая;
• обеспечить приток свежего воздуха.

Основное лечение включает:

• назначение антиэпилептических препаратов (например, леветирацетам, окскарбазепин, топирамат — в зависимости от формы);
• соблюдение режима сна — засыпание и пробуждение в одно и то же время;
• нейропсихологическая коррекция и наблюдение (особенно у детей).

У детей могут применяться:

• ноотропные препараты (в ограниченных случаях и строго по показаниям);
• психотропные средства — только при выраженной тревожности или поведенческих нарушениях;
• противосудорожные препараты под постоянным контролем врача.

Хирургическое лечение может рассматриваться при фармакорезистентной эпилепсии и наличии очага, доступного для резекции.

Предупредить развитие эпилепсии невозможно, но можно снизить риск обострений:

• соблюдать гигиену сна и режим бодрствования;
• исключить недосыпания, стресс, чрезмерную умственную нагрузку;
• отказаться от алкоголя и психоактивных веществ;
• обеспечить затемнение помещения во время сна;
• ограничить использование электронных устройств перед сном;
• придерживаться принципов здорового питания и физической активности;
• регулярно посещать невролога и следовать терапии.

Для минимизации риска травм при ночных приступах:

• использовать низкую кровать без острых углов;
• убрать потенциально опасные предметы рядом со спальным местом;
• постелить на пол мягкий коврик или мат;
• использовать одну небольшую подушку;
• по возможности, обеспечить присутствие близкого человека ночью.

При отсутствии лечения и регулярных приступах возможно:

• прогрессирование заболевания и появление дневных приступов;
• когнитивные и поведенческие нарушения;
• посттравматические повреждения из-за падений во сне;
• риск смертельного исхода при аспирации рвотных масс (синдром внезапной неожиданной смерти при эпилепсии — SUDEP).

Своевременно начатое лечение позволяет добиться контроля приступов у 70–80% пациентов и улучшить качество жизни.