Агнозия

Агнозия практически всегда является следствием поражения головного мозга. В зависимости от того, какая область пострадала, нарушается распознавание через определенный канал восприятия.

Зрительная агнозия — наиболее распространенная форма. Человек видит предмет, но не может его опознать; при ощупывании узнает мгновенно. Особая разновидность — прозопагнозия, при которой утрачивается способность узнавать лица, в том числе близких людей и собственное отражение в зеркале.

Слуховая агнозия — человек слышит звуки, но не распознает их: не понимает речь, не узнает знакомые мелодии или бытовые звуки.

Тактильная агнозия (астереогнозия) — невозможность узнать предмет на ощупь при закрытых глазах, хотя осязание сохранено.

Анозогнозия — нарушение осознания собственного заболевания или дефекта. Пациент с параличом руки искренне убежден, что рука двигается нормально.

Аутотопагнозия — нарушение схемы тела: человек не может указать части собственного тела или путает правую и левую стороны.

Основные причины агнозии:

• инсульт (ишемический или геморрагический) — наиболее частая причина; поражение определенных зон коры головного мозга нарушает обработку сенсорной информации;
• черепно-мозговая травма;
• опухоли головного мозга;
• нейродегенеративные заболевания — болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция;
• энцефалит — воспаление головного мозга инфекционной природы;
• тяжелая гипоксия мозга — после остановки сердца или других состояний с острым кислородным голоданием.

Симптомы агнозии разнообразны и определяются ее формой. Общая черта — разрыв между сохранной функцией органа чувств и невозможностью осмыслить воспринятое.

Характерные проявления:

• человек не узнает знакомые предметы при взгляде на них, но легко определяет их на ощупь или по звуку;
• не узнает лица близких людей, хотя описывает черты внешности правильно;
• не понимает речь или не узнает знакомые звуки при сохранном слухе;
• не может назвать части собственного тела или выполнить инструкцию «поднимите правую руку»;
• отрицает наличие паралича или другого очевидного дефекта.

Важно понимать, что при агнозии интеллект может быть сохранен. Человек осознает, что что-то не так, и нередко вырабатывает компенсаторные стратегии — например, узнает людей по голосу или походке, а не по лицу.

Специфического лечения агнозии не существует. Терапия направлена на устранение или стабилизацию основного заболевания и реабилитацию утраченных функций.

Лечение основного заболевания:

• при инсульте — восстановление кровотока, нейропротективная и сосудистая терапия;
• при опухоли — хирургическое, лучевое или химиотерапевтическое лечение;
• при энцефалите — противовирусная или иммуносупрессивная терапия в зависимости от причины.

Нейропсихологическая реабилитация — центральное звено помощи пациентам с агнозией:

• тренировка компенсаторных стратегий — обучение узнаванию через другие каналы восприятия; например, при зрительной агнозии — акцент на слуховые и тактильные ориентиры;
• многократное повторение и закрепление — некоторые пациенты со временем восстанавливают способность узнавать знакомые объекты через интенсивные тренировки;
• работа с семьей — близкие пациента обучаются правильно выстраивать общение и создавать безопасную среду.

Прогноз зависит от причины, объема поражения и сроков начала реабилитации. При инсульте частичное восстановление возможно, особенно если реабилитация начата рано. При нейродегенеративных заболеваниях агнозия прогрессирует по мере развития основного процесса.

Специфической профилактики агнозии не существует. Меры по снижению риска направлены на профилактику заболеваний, которые к ней приводят:

• контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара крови — снижает риск инсульта как наиболее частой причины агнозии;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• регулярная физическая активность и когнитивные нагрузки — чтение, обучение, общение;
• своевременное обращение за медицинской помощью при внезапных нарушениях зрения, речи, ориентации или узнавания — эти симптомы могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения и требуют экстренной помощи.