Плеврит

Плеврит почти всегда является осложнением другого заболевания. Он развивается как реакция плевры на инфекцию, опухолевый процесс, сосудистое нарушение или системное воспаление.

Наиболее частые причины плеврита:

• бактериальная пневмония — распространение воспаления из легочной ткани на плевру;
• вирусные инфекции, особенно при тяжелом или затяжном течении;
• туберкулез легких;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• злокачественные опухоли легких или метастатическое поражение плевры;
• травмы грудной клетки;
• осложнения после хирургических вмешательств;
• системные аутоиммунные заболевания;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• заболевания почек с выраженными обменными нарушениями.

В более редких случаях плеврит развивается при панкреатите, абсцессах поддиафрагмальной области или сепсисе.

Выделяют основные формы плеврита:

• сухой — жидкости почти нет, но из-за трения воспаленных листков плевры друг о друга возникает резкая боль при вдохе;
• экссудативный — в плевральной полости собирается избыточная воспалительная жидкость (экссудат), которая может сдавливать легкое и вызывать одышку;
• гнойный — в плевральной полости образуется инфицированная жидкость с гноем, состояние сопровождается высокой температурой тела и выраженной общей слабостью;
• хронический — воспаление сохраняется длительно, могут формироваться спайки и ограничение подвижности легкого.

При большом объеме жидкости легкое частично сдавливается, что снижает его способность к полноценному дыханию.

Проявления зависят от формы плеврита и его причины.

Наиболее характерные симптомы:

• острая колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или движении;
• поверхностное дыхание из-за боли;
• сухой навязчивый кашель;
• повышение температуры тела;
• общая слабость и утомляемость;
• одышка и ощущение нехватки воздуха.

Дополнительно могут появляться:

• чувство тяжести в грудной клетке;
• снижение толерантности к нагрузке;
• учащение дыхания;
• асимметрия грудной клетки при дыхании.

Диагностика направлена на подтверждение воспаления плевры и установление причины.

Врач уточняет характер и время появления боли, были ли недавно инфекции или травмы, есть ли хронические заболевания. Затем осматривает пациента и выслушивает легкие, чтобы определить возможные признаки плеврита: шум трения плевры или ослабление дыхания на стороне выпота.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные методы:

• рентгенография грудной клетки — для определения наличия плевральной жидкости и оценки состояния легочной ткани;
• ультразвуковое исследование плевральной полости — для уточнения объема жидкости и выбора места для пункции;
• компьютерная томография грудной клетки — для более детальной оценки легких, плевры и средостения, выявления опухоли, тромбоэмболии или очагов воспаления;
• плевральная пункция — для получения жидкости с последующим анализом ее состава, выявления инфекции, гнойного процесса или опухолевых клеток.

Лабораторные исследования включают:

• общий и биохимический анализы крови для оценки степени и характера воспалительного процесса;
• микробиологическое исследование выпота;
• цитологический анализ при подозрении на опухоль.

Своевременное лечение значительно снижает риск осложнений. Без лечения плеврит может привести к:

• формированию спаек между листками плевры;
• ограничению подвижности легкого;
• хронической дыхательной недостаточности;
• эмпиеме плевры — скоплению гноя в плевральной полости; 
• сепсису (тяжелой генерализованной инфекции) при гнойном процессе.