Аспергиллез

Ключевую роль в развитии аспергиллеза играет не сам факт контакта со спорами гриба — с ними сталкивается каждый человек, — а состояние иммунной системы и легких, определяющее, разовьется ли заболевание.

Факторы риска:

• выраженное снижение иммунитета — химиотерапия, трансплантация органов и костного мозга, длительный прием высоких доз глюкокортикостероидов, ВИЧ-инфекция на поздних стадиях; это главный фактор риска инвазивного аспергиллеза;
• хронические заболевания легких — ХОБЛ, туберкулез в анамнезе, бронхоэктазы; создают полости и измененные участки легочной ткани, в которых может развиваться грибок;
• бронхиальная астма и муковисцидоз — повышают риск аллергической формы заболевания;
• длительное пребывание в отделениях реанимации и интенсивной терапии — особенно в сочетании с искусственной вентиляцией легких;
• работа с гниющей растительностью, зерном, компостом — повышает интенсивность контакта со спорами, хотя само по себе редко становится причиной заболевания у людей без факторов риска со стороны иммунитета или легких.

Диагностикой аспергиллеза занимается пульмонолог, при инвазивной форме — совместно с инфекционистом и, при необходимости, гематологом. Диагностика строится на сочетании клинической картины, визуализации и лабораторных методов.

Применяемые методы обследования:

• КТ грудной клетки — ключевой метод визуализации; позволяет выявить характерные изменения легочной ткани — аспергиллому, зоны инфильтрации при инвазивной форме, изменения бронхов при аллергической форме;
• анализ крови на галактоманнан — специфический компонент клеточной стенки гриба; повышение его уровня в крови поддерживает диагноз инвазивного аспергиллеза;
• анализ крови на специфические антитела к Aspergillus — применяется при подозрении на аллергическую форму и аспергиллому;
• посев мокроты и микроскопическое исследование — позволяют обнаружить непосредственно грибковые элементы;
• бронхоскопия с забором материала — при неясной клинической картине для получения материала из глубоких отделов дыхательных путей;
• биопсия легочной ткани — в сложных диагностических случаях, особенно при подозрении на инвазивную форму.

Тактика лечения принципиально различается в зависимости от формы заболевания.

При аллергическом бронхолегочном аспергиллезе:

• глюкокортикостероиды — основа лечения; уменьшают аллергическое воспаление в дыхательных путях;
• противогрибковые препараты — назначаются в дополнение к глюкокортикостероидам для снижения грибковой нагрузки и уменьшения потребности в гормональной терапии.

При аспергилломе:

• при отсутствии симптомов — наблюдение без активного лечения;
• при кровохарканье — противогрибковая терапия, эмболизация кровоточащего сосуда (закупорка сосуда, питающего пораженную зону, для остановки кровотечения), в отдельных случаях хирургическое удаление пораженного участка легкого.

При хроническом легочном аспергиллезе:

• длительная противогрибковая терапия — курс лечения может продолжаться месяцами;
• лечение основного заболевания легких, на фоне которого развился аспергиллез.

При инвазивном аспергиллезе:

• системная противогрибковая терапия — начинается как можно раньше, поскольку промедление значительно ухудшает прогноз;
• по возможности — коррекция состояния иммунной системы, если это позволяет основное заболевание;
• в отдельных случаях — хирургическое удаление пораженных очагов.

• Людям с выраженным снижением иммунитета — по возможности избегать мест с высокой концентрацией спор грибка: строительных площадок, работ с землей и компостом, помещений с плесенью;
• профилактическая противогрибковая терапия — назначается врачом отдельным группам пациентов высокого риска, например при трансплантации костного мозга;
• регулярная проверка и очистка систем вентиляции и кондиционирования, особенно в медицинских учреждениях;
• своевременное лечение хронических заболеваний легких и контроль бронхиальной астмы;
• людям с ослабленным иммунитетом — избегать работы в саду, уборки заплесневелых помещений и контакта с гниющей растительностью без средств защиты.