Аднексит

Консультация профильного специалиста
после диагностики

Рассказывает специалист ЦМРТ

Бортневский А. Е. Рентгенолог • стаж 21 год

Дата обновления: 29 Октября 2026 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Аднексит — воспаление придатков матки, то есть маточных труб и яичников. В большинстве случаев его вызывает инфекция, которая поднимается вверх из влагалища и шейки матки. Изолированное воспаление только маточной трубы называют сальпингитом, только яичника — оофоритом, но чаще всего поражаются оба органа.

Причины

Аднексит возникает, когда микроорганизмы из нижних отделов половых путей проникают в маточные трубы. Чаще всего это возбудители инфекций, передающихся половым путем, — хламидии и гонококки, а также микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium). Нередко к ним присоединяются бактерии, которые в норме живут во влагалище и кишечнике, в первую очередь анаэробные (способные размножаться без кислорода). Иногда воспаление вызывает смешанная флора, и точно выделить возбудителя не удается.

Риск аднексита повышают следующие обстоятельства:

возраст до 25 лет;
смена полового партнера (особенно — несколько партнеров за короткий период);
половые контакты без презерватива;
перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, и ранее перенесенный аднексит;
бактериальный вагиноз — нарушение нормального состава микрофлоры влагалища;
внутриматочные вмешательства — аборт, выскабливание, гистероскопия, введение внутриматочной спирали; риск повышен в первые недели после процедуры;
роды;
выкидыш;
спринцевания.

Распространенное мнение, что аднексит вызывает переохлаждение, не подтверждается. Заболевание всегда имеет инфекционную природу.

Симптомы

Проявления зависят от того, насколько активно воспаление. Иногда аднексит протекает почти без жалоб и обнаруживается лишь при обследовании по поводу бесплодия.

При остром аднексите пациенток обычно беспокоят:

боль внизу живота — тянущая или ноющая, чаще с двух сторон, иногда с одной; она может отдавать в поясницу и ногу;
боль при половом акте;
необычные выделения из влагалища — обильные, с неприятным запахом, желтоватые или зеленоватые;
кровянистые выделения между менструациями или после полового акта;
болезненное и учащенное мочеиспускание;
повышение температуры тела, озноб, слабость;
тошнота.

Хронической формой в повседневной речи называют состояние после перенесенного воспаления, когда активной инфекции уже может не быть, но остаются спайки — тяжи соединительной ткани, которые склеивают между собой органы малого таза. При этом чаще встречаются:

периодическая тянущая боль внизу живота, которая усиливается после переохлаждения, физической нагрузки или во время менструации;
нарушения менструального цикла;
боль при половом акте;
трудности с наступлением беременности.

К врачу нужно обратиться в день появления жалоб. Скорую помощь следует вызвать, если боль внизу живота резкая и стремительно нарастает, отмечается температура тела выше 38,5 °C, появилась рвота, слабость или потеря сознания. Такая картина возможна при гнойных осложнениях, а также при заболеваниях, не связанных с аднекситом, — например, при внематочной беременности или аппендиците, которые требуют срочной операции.

Диагностика

Диагностикой и лечением занимается врач-гинеколог. Однозначного анализа, который подтвердил бы аднексит, не существует. Боль внизу живота бывает и при внематочной беременности, аппендиците, кисте яичника, эндометриозе и заболеваниях кишечника, поэтому врач опирается на сочетание данных. Он расспрашивает о жалобах, половых партнерах, предохранении и недавних вмешательствах, затем осматривает пациентку на гинекологическом кресле и прощупывает живот. Болезненность при смещении шейки матки и в области придатков — главный признак, при котором врач начинает лечение, не дожидаясь результатов анализов.

Для подтверждения диагноза и поиска причины назначают:

тест на беременность — обязательно у всех женщин детородного возраста, чтобы исключить внематочную беременность;
мазок из влагалища и шейки матки — оценивает состав микрофлоры и признаки воспаления;
исследование на хламидии, гонококки и микоплазму гениталиум методом ПЦР (метод, который находит генетический материал возбудителя даже при его малом количестве);
общий анализ крови и С-реактивный белок — повышаются при воспалении, но иногда остаются нормальными;
УЗИ органов малого таза, как правило, трансвагинальное (датчик вводится во влагалище и дает более четкую картину) — выявляет утолщенные и расширенные трубы, жидкость в малом тазу, гнойные полости в области придатков; при ранней стадии результат может быть нормальным;
МРТ органов малого таза — применяют, когда УЗИ не дает ясности;
лапароскопия (осмотр органов брюшной полости через небольшие проколы с помощью видеокамеры) — выполняют в сложных случаях, если диагноз остается неясным или необходимо лечение осложнений.

Методы диагностики

Основа лечения аднексита — антибиотики. Их назначают как можно раньше, сразу после осмотра, не дожидаясь результатов анализов, поскольку каждый день промедления повышает риск повреждения труб. Схему подбирает врач: обычно используют сочетание нескольких препаратов, чтобы охватить хламидии, гонококки и анаэробные бактерии, а курс длится около двух недель. Принимать антибиотики самостоятельно и прерывать курс при улучшении самочувствия нельзя — неполное лечение чаще заканчивается хроническим процессом и спайками.

Большинству пациенток достаточно лечения дома, но на 2-3 день необходим повторный осмотр: если состояние не улучшилось, схему пересматривают. Госпитализация показана, когда:

боль очень сильная, а температура тела высокая;
есть рвота, из-за которой невозможно принимать таблетки;
женщина беременна;
на УЗИ обнаружен абсцесс — ограниченное скопление гноя;
лечение таблетками не дало результата;
нельзя исключить заболевания, требующие операции.

В стационаре антибиотики вводят внутривенно, а после улучшения пациенток переводят на таблетированные формы.

Дополнительные меры лечения:

обезболивающие и жаропонижающие препараты — нестероидные противовоспалительные средства по назначению врача;
половой покой на весь период лечения и до исчезновения симптомов;
обследование и лечение половых партнеров, с которыми у пациентки были контакты за последние два месяца, даже если у них нет жалоб; иначе возможно повторное заражение;
повторное обследование через несколько недель после курса, чтобы убедиться в излечении инфекции;
обсуждение с врачом внутриматочной спирали: ее не всегда нужно удалять, но если улучшения нет, вопрос пересматривают.

Хирургическое лечение требуется нечасто. Операцию (чаще лапароскопическую) выполняют при абсцессе, который не поддается антибиотикам, при разрыве гнойного образования или подозрении на другое острое заболевание брюшной полости. В хронической фазе при выраженных спайках, нарушающих проходимость труб, операция иногда помогает, но эффект зависит от степени поражения.

Физиотерапию и санаторное лечение нередко назначают при хроническом аднексите после стихания воспаления. Доказательств их влияния на результат немного, поэтому они лишь дополняют лечение, но не заменяют его.

Если воспаление не вылечено, возможны осложнения: непроходимость и спаечный процесс в трубах, бесплодие, внематочная беременность, хроническая тазовая боль, гнойные абсцессы. Риск бесплодия возрастает с каждым повторным эпизодом и при позднем начале лечения.

Профилактика

Большинство случаев аднексита можно предупредить, снизив риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, и вовремя леча их. Для этого рекомендуется:

использовать презерватив при случайных половых контактах и с новым партнером;
обсуждать вопросы здоровья с каждым из половых партнеров;
проходить скрининг на хламидиоз и гонорею — ежегодно женщинам до 25 лет и при смене партнера, а также при планировании беременности;
при обнаружении инфекции лечиться вместе с партнером и повторно сдавать анализы после курса;
перед введением внутриматочной спирали и перед внутриматочными вмешательствами обсуждать с врачом необходимость обследования;
отказаться от спринцеваний;
своевременно лечить бактериальный вагиноз и другие воспалительные заболевания влагалища;
не откладывать визит к гинекологу при болях внизу живота, необычных выделениях или кровянистых выделениях между менструациями;
проходить плановый осмотр у гинеколога раз в год.