Плеврит
Плеврит — это воспаление плевры, оболочки легких, состоящей из двух листков: один покрывает легкое, другой выстилает грудную клетку изнутри. В норме они свободно скользят друг относительно друга при дыхании. При воспалении этот процесс нарушается, что вызывает боль в груди и затруднение дыхания.
Причины
Плеврит почти всегда является осложнением другого заболевания. Он развивается как реакция плевры на инфекцию, опухолевый процесс, сосудистое нарушение или системное воспаление.
Наиболее частые причины плеврита:
- бактериальная пневмония — распространение воспаления из легочной ткани на плевру;
- вирусные инфекции, особенно при тяжелом или затяжном течении;
- туберкулез легких;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- злокачественные опухоли легких или метастатическое поражение плевры;
- травмы грудной клетки;
- осложнения после хирургических вмешательств;
- системные аутоиммунные заболевания;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- заболевания почек с выраженными обменными нарушениями.
В более редких случаях плеврит развивается при панкреатите, абсцессах поддиафрагмальной области или сепсисе.
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 11 Марта 2026 года
Все факты были проверены врачом.
Как развивается плеврит
Плевра состоит из двух листков — висцерального, покрывающего легкое, и париетального, выстилающую грудную клетку. Между ними находится щелевидное пространство с минимальным объемом жидкости.
При воспалении происходят следующие процессы:
- усиливается проницаемость сосудов;
- увеличивается выработка воспалительной жидкости;
- поверхность листков становится шероховатой (из-за воспалительного отека и отложения белка фибрина на поверхности плевры), за счет чего нарушается их свободное скольжение;
- между листками плевры накапливается выпот (воспалительная жидкость, которая образуется из плазмы крови и содержит белки и клетки иммунной системы).
Какой бывает плеврит
Выделяют основные формы плеврита:
- сухой — жидкости почти нет, но из-за трения воспаленных листков плевры друг о друга возникает резкая боль при вдохе;
- экссудативный — в плевральной полости собирается избыточная воспалительная жидкость (экссудат), которая может сдавливать легкое и вызывать одышку;
- гнойный — в плевральной полости образуется инфицированная жидкость с гноем, состояние сопровождается высокой температурой тела и выраженной общей слабостью;
- хронический — воспаление сохраняется длительно, могут формироваться спайки и ограничение подвижности легкого.
При большом объеме жидкости легкое частично сдавливается, что снижает его способность к полноценному дыханию.
Симптомы
Проявления зависят от формы плеврита и его причины.
Наиболее характерные симптомы:
- острая колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или движении;
- поверхностное дыхание из-за боли;
- сухой навязчивый кашель;
- повышение температуры тела;
- общая слабость и утомляемость;
- одышка и ощущение нехватки воздуха.
Дополнительно могут появляться:
- чувство тяжести в грудной клетке;
- снижение толерантности к нагрузке;
- учащение дыхания;
- асимметрия грудной клетки при дыхании.
Диагностика
Диагностика направлена на подтверждение воспаления плевры и установление причины.
Врач уточняет характер и время появления боли, были ли недавно инфекции или травмы, есть ли хронические заболевания. Затем осматривает пациента и выслушивает легкие, чтобы определить возможные признаки плеврита: шум трения плевры или ослабление дыхания на стороне выпота.
Для уточнения диагноза применяются инструментальные методы:
- рентгенография грудной клетки — для определения наличия плевральной жидкости и оценки состояния легочной ткани;
- ультразвуковое исследование плевральной полости — для уточнения объема жидкости и выбора места для пункции;
- компьютерная томография грудной клетки — для более детальной оценки легких, плевры и средостения, выявления опухоли, тромбоэмболии или очагов воспаления;
- плевральная пункция — для получения жидкости с последующим анализом ее состава, выявления инфекции, гнойного процесса или опухолевых клеток.
Лабораторные исследования включают:
- общий и биохимический анализы крови для оценки степени и характера воспалительного процесса;
- микробиологическое исследование выпота;
- цитологический анализ при подозрении на опухоль.
Лечение
Лечение плеврита направлено на устранение причины воспаления.
Применяются:
- антибактериальные препараты при бактериальной инфекции;
- противотуберкулезная терапия по показаниям;
- противовирусные средства при вирусном происхождении плеврита;
- противовоспалительные препараты и анальгетики для уменьшения боли;
- плевральная пункция для удаления избыточной жидкости;
- дренирование плевральной полости при гнойном процессе;
- дыхательная гимнастика после стабилизации состояния.
Если плеврит развивается на фоне других заболеваний, обязательным является лечение основной патологии. Это может быть терапия сердечной недостаточности, лечение тромбоэмболии легочной артерии, коррекция аутоиммунного процесса или лечение опухолевого заболевания.
Возможные осложнения
Своевременное лечение значительно снижает риск осложнений. Без лечения плеврит может привести к:
- формированию спаек между листками плевры;
- ограничению подвижности легкого;
- хронической дыхательной недостаточности;
- эмпиеме плевры — скоплению гноя в плевральной полости;
- сепсису (тяжелой генерализованной инфекции) при гнойном процессе.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины плеврита и своевременности терапии. При инфекционной природе и раннем лечении выздоровление чаще всего полное. При опухолевых или системных заболеваниях течение определяется основным процессом.
Профилактика включает:
- своевременное и адекватное лечение пневмонии;
- отказ от курения;
- вакцинацию по показаниям;
- контроль хронических заболеваний;
- обращение к врачу при появлении боли в груди или одышки.
Комментарии 1
Екатерина
05 сентября 2021, 14:51У моего мужа пневмоторокс