Перелом плюсневой кости

Плюсна состоит из пяти трубчатых костей, соединяющих предплюсну и фаланги пальцев. Наиболее подвижной и травмоопасной является пятая плюсневая кость, особенно в месте перехода диафиза в основание — так называемая зона Джонса.

Смещение отломков приводит к расстройству биомеханики ходьбы, перераспределению нагрузки и повышенному риску хронических болей в стопе.

Клинические проявления зависят от уровня перелома, количества поврежденных костей и степени смещения.

Основные симптомы:

• резкая боль в средней части стопы, усиливающаяся при попытке опоры;
• отек, быстро распространяющийся на тыльную и подошвенную поверхности;
• кровоизлияние в мягкие ткани;
• деформация стопы, нередко с укорочением и изменением ее свода;
• усиление боли при пальпации или легком надавливании;
• невозможность ходьбы или опоры на поврежденную ногу.

При множественных переломах отек охватывает всю стопу. Клиническая картина может напоминать растяжение связок или вывих, поэтому требуется инструментальное подтверждение диагноза.

По характеру повреждения различают:

• закрытый перелом — кожные покровы не нарушены;
• открытый перелом — рана с видимыми костными отломками, кровотечением и риском инфицирования.

По локализации:

• перелом шейки плюсневой кости;
• перелом диафиза;
• перелом основания пятой плюсневой кости (перелом Джонса).

По степени смещения:

• без смещения (отломки сохраняют контакт);
• со смещением (отломки расходятся, нарушая анатомическую ось).

Для уточнения диагноза врач-травматолог проводит осмотр, пальпацию, оценивает степень отека, деформации и опорную функцию стопы.

Инструментальные методы:

• рентгенография в двух проекциях — основной метод, позволяет визуализировать линию перелома, количество отломков и направление смещения;
• компьютерная томография (КТ) — уточняет анатомию перелома и помогает планировать оперативное лечение;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется для оценки состояния мягких тканей, связок и сосудов;
• ультразвуковое исследование — при подозрении на гематомы или разрывы сухожилий.

В клиниках ЦМРТ диагностика выполняется на оборудовании экспертного уровня, что позволяет точно определить характер и протяженность перелома даже при минимальных смещениях.

При подозрении на перелом необходимо обратиться к травматологу-ортопеду.

В экстренной ситуации вызывают скорую помощь или направляются в ближайший травмпункт. При необходимости к лечению подключают физиотерапевта и реабилитолога.

Тактика зависит от локализации и степени смещения.

Первая помощь

• обеспечить покой и приподнятое положение конечности;
• приложить холод к месту повреждения;
• при сильной боли — принять обезболивающий препарат;
• исключить любую нагрузку на ногу.

Консервативное лечение

Применяется при незначительном смещении:

• репозиция отломков — врач вручную или под контролем рентгена возвращает их в анатомически правильное положение;
• иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом сроком на 4–6 недель;
• обезболивающая и противоотечная терапия;
• физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия) — для ускорения регенерации костной ткани.

Хирургическое лечение

Показано при выраженном смещении, множественных переломах или неустойчивой фиксации. Используются методы:

• остеосинтез — фиксация отломков металлическими пластинами, винтами или спицами;
• скелетное вытяжение — используется для восстановления анатомической длины плюсны;
• ревизионная операция — при несостоятельности предыдущего лечения или вторичном смещении.

После снятия фиксации пациент проходит курс реабилитации, включающий массаж, лечебную физкультуру, физиопроцедуры и постепенную нагрузку на стопу.

Чтобы снизить риск переломов и ускорить восстановление после травмы, рекомендуется:

• носить удобную обувь с устойчивой подошвой;
• избегать прыжков и резких нагрузок без подготовки;
• укреплять мышцы стопы и голени;
• контролировать массу тела;
• своевременно лечить остеопороз и дефицит кальция;
• соблюдать осторожность на льду и скользких поверхностях;
• проходить профилактический осмотр у ортопеда при болях или деформациях стопы.