Абдоминальная травма

Абдоминальная травма возникает в результате различных видов внешнего воздействия.

Наиболее частые причины:

• дорожно-транспортные происшествия — удар о руль, ремень безопасности или резкое торможение; один из самых распространенных механизмов закрытой травмы живота;
• падения с высоты — особенно опасны при приземлении на живот или бок;
• удары в живот — в бытовых конфликтах, при занятиях контактными видами спорта;
• сдавление туловища — например, при обвалах или производственных авариях;
• колото-резаные и огнестрельные ранения — наиболее частые причины открытых травм живота;
• ятрогенные повреждения — травмы, возникающие как осложнение медицинских процедур или операций на органах брюшной полости.

Проявления абдоминальной травмы во многом зависят от того, какой орган поврежден и насколько значительно. Особую сложность представляют закрытые травмы, при которых тяжесть повреждения не всегда очевидна с первого взгляда.

Симптомы, которые должны насторожить:

• боль в животе — может быть разлитой или локализованной, постоянной или усиливающейся при движении и пальпации (прощупывании); иногда поначалу выражена умеренно, даже при серьезных повреждениях;
• напряжение мышц передней брюшной стенки — живот становится твердым, «доскообразным»; этот признак указывает на раздражение брюшины и требует немедленной медицинской помощи;
• признаки внутреннего кровотечения — резкая бледность, холодный пот, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, головокружение и потеря сознания;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота и задержка стула и газов — могут свидетельствовать о повреждении кишечника;
• кровь в моче — признак возможного повреждения почек или мочевыводящих путей;
• боль, отдающая в плечо, — характерна для повреждения печени или селезенки и связана с раздражением диафрагмы излившейся кровью;
• при открытых травмах — видимая рана на передней брюшной стенке и возможное выпадение органов наружу.

Любая травма живота, даже если боль кажется терпимой, — повод немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в хирургический стационар.

Лечение абдоминальной травмы зависит от характера и тяжести повреждений. Все пострадавшие с подозрением на травму живота госпитализируются, даже если их состояние на момент обращения кажется удовлетворительным.

Лечение может включать:

• консервативное лечение — возможно при изолированных повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек) без признаков активного кровотечения; предполагает строгий постельный режим, интенсивное наблюдение, восполнение объема крови и динамический контроль с помощью УЗИ и КТ;
• хирургическое лечение — основной метод при большинстве значимых повреждений. В ходе операции останавливается кровотечение, ушиваются поврежденные органы, при необходимости удаляется нежизнеспособная ткань; в ряде случаев выполняется удаление органа — например, селезенки при ее разрыве;
• эндоваскулярные методы — малоинвазивная остановка кровотечения путем введения специальных веществ в сосуд через катетер (эмболизация); применяется при повреждениях сосудов печени, почек и таза как альтернатива открытой операции;
• антибактериальную терапию — обязательна при повреждении полых органов (кишечника, желудка, желчного пузыря) для профилактики и лечения инфекционных осложнений;
• реабилитацию — после операции пациент постепенно возвращается к физической активности под наблюдением врача; при обширных вмешательствах может потребоваться длительное восстановление.

Большинство абдоминальных травм можно предотвратить, соблюдая правила безопасности в повседневной жизни и на производстве.

Основные меры профилактики:

• соблюдение правил дорожного движения и обязательное использование ремней безопасности и подушек безопасности в автомобиле — они существенно снижают тяжесть травм при авариях;
• использование защитного снаряжения при занятиях контактными видами спорта и на производстве с повышенным риском травматизма;
• соблюдение техники безопасности при работе на высоте и с тяжелым оборудованием;
• отказ от употребления алкоголя и психоактивных веществ, которые значительно повышают риск травм;
• своевременное обращение за медицинской помощью после любого удара в живот — даже при отсутствии выраженных симптомов.