Синдром Рейтера

Синдром развивается не у всех людей, перенесших инфекцию. Важную роль играет индивидуальная предрасположенность.

Наиболее частыми пусковыми факторами являются:

• урогенитальные инфекции, чаще всего вызванные хламидиями;
• кишечные инфекции, сопровождающиеся диареей;
• реже — другие бактериальные заболевания.

После перенесенной инфекции иммунная система может начать реагировать на собственные ткани организма, поскольку они по структуре частично напоминают бактерии, вызвавшие заболевание. В результате развивается воспаление суставов и слизистых оболочек.

Классическое сочетание включает:

• артрит — воспаление суставов;
• конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз;
• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.

Однако у многих пациентов проявления бывают неполными.

Суставные симптомы

Чаще поражаются коленные, голеностопные суставы и суставы стопы. Для реактивного артрита характерно:

• боль и припухлость одного или нескольких суставов;
• утренняя скованность;
• ограничение подвижности;
• усиление боли при нагрузке.

Возможна боль в пятке, связанная с воспалением в месте прикрепления сухожилий к кости.

Поражение глаз

Конъюнктивит проявляется покраснением глаз, ощущением «песка» в глазах, светобоязнью и слезотечением. В редких случаях воспаление затрагивает более глубокие структуры глаза и требует наблюдения офтальмолога.

Урогенитальные симптомы

Могут появляться жжение или дискомфорт при мочеиспускании, выделения из уретры. У женщин симптомы иногда выражены слабее и могут оставаться незамеченными.

Дополнительно возможны:

• высыпания на коже ладоней и подошв;
• болезненные или безболезненные язвочки на слизистой рта;
• общее недомогание;
• умеренное повышение температуры.

Диагноз реактивного артрита устанавливается на основании клинической картины и связи симптомов с перенесенной инфекцией.

Врач уточняет, была ли кишечная или урогенитальная инфекция за 1-4 недели до появления боли в суставах, какие суставы поражены, есть ли симптомы со стороны глаз и мочеполовой системы. Проводится осмотр суставов, оцениваются припухлость, болезненность, объем движений, а также состояние кожи и слизистых.

Для подтверждения воспалительного процесса и исключения других причин выполняются лабораторные исследования:

• общий анализ крови и маркеры воспаления;
• тесты на хламидийную инфекцию и другие возможные возбудители;
• при необходимости — определение генетического маркера HLA-B27;
• при выраженном отеке — анализ суставной жидкости для исключения гнойного артрита и подагры.

Инструментальные методы позволяют оценить степень воспаления и исключить другие заболевания суставов:

• ультразвуковое исследование суставов для выявления жидкости и воспаления мягких тканей;
• магнитно-резонансная томография при подозрении на поражение глубоких структур или крестцово-подвздошных сочленений;
• рентгенография для исключения других форм артрита и оценки костных изменений.

Лечение направлено на устранение инфекции и подавление воспаления.

При подтвержденной бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Они устраняют первичный источник иммунной реакции, но не всегда быстро влияют на уже развившееся суставное воспаление.

Для уменьшения боли и отека используются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном воспалении могут применяться гормональные препараты коротким курсом.

Если заболевание принимает затяжное течение, врач может назначить препараты, регулирующие активность иммунной системы. Решение о такой терапии принимается индивидуально.

Физиотерапия и лечебная физкультура помогают сохранить подвижность суставов и ускоряют восстановление.

У большинства пациентов симптомы постепенно уменьшаются в течение нескольких месяцев. Однако у части людей возможно повторное развитие воспаления или переход заболевания в хроническую форму.

Профилактика включает своевременное лечение кишечных и урогенитальных инфекций, использование барьерных методов защиты при половых контактах и обращение к врачу при появлении боли в суставах после перенесенного инфекционного заболевания.

Регулярное наблюдение у ревматолога позволяет своевременно скорректировать лечение и снизить риск стойкого поражения суставов.