Синдром Костена

Синдром Костена развивается при нарушении работы височно-нижнечелюстного сустава и окружающих мышц. В большинстве случаев причиной становится сочетание нескольких факторов.

Наиболее частые причины:

• нарушение прикуса;
• повышенная нагрузка на сустав при жевании — например, при привычке жевать только на одной стороне, частом употреблении твердой пищи или постоянном использовании жевательной резинки;
• бруксизм — непроизвольное сжатие зубов, сопровождающееся скрежетанием зубами;
• хроническое напряжение жевательных мышц;
• травмы челюстно-лицевой области;
• воспалительные заболевания сустава;
• дегенеративные изменения суставных структур;
• отсутствие зубов или неправильное протезирование.

Иногда синдром развивается после длительных стоматологических процедур, во время которых рот долго находится в открытом положении.

Наиболее характерные проявления синдрома Костена:

• боль в области височно-нижнечелюстного сустава;
• боль при жевании или разговоре;
• щелчки или хруст при открывании рта;
• ограничение открывания рта;
• чувство напряжения в жевательных мышцах;
• головные боли напряженного характера, локализующиеся в височной области или распространяющиеся на лоб и затылок.

Иногда возникают дополнительные проявления, связанные с близким расположением сустава к слуховым структурам и нервам:

• боль в области уха без признаков воспаления;
• ощущение заложенности уха;
• шум в ушах;
• боль, распространяющаяся в височную область, шею или затылок.

Диагностику и лечение синдрома Костена обычно проводит стоматолог, чаще всего стоматолог-гнатолог или стоматолог-ортопед, который занимается заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями прикуса. В зависимости от симптомов к обследованию могут привлекаться и другие специалисты — например невролог, оториноларинголог или челюстно-лицевой хирург.

Диагностика начинается с осмотра. Врач оценивает, насколько широко пациент может открыть рот, появляются ли щелчки или хруст при движении челюсти, симметрично ли работают суставы с обеих сторон. Также проверяется болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава и состояние жевательных мышц — часто при синдроме Костена они находятся в напряжении или болезненны при надавливании. Врач уточняет, когда появились симптомы, усиливаются ли они при жевании или разговоре, есть ли привычка сжимать зубы или скрежетать ими.

Для уточнения причины применяются инструментальные методы:

• рентгенография височно-нижнечелюстного сустава — позволяет оценить форму и положение суставных поверхностей, выявить признаки артроза, последствия травм или другие изменения костных структур;
• компьютерная томография — дает более детальное изображение костных элементов сустава и помогает обнаружить мелкие изменения суставных поверхностей, которые могут нарушать нормальное движение челюсти;
• магнитно-резонансная томография — используется для оценки мягких тканей сустава, прежде всего положения суставного диска, а также состояния связок и суставной капсулы;
• электромиография по показаниям — исследование активности жевательных мышц, которое помогает выявить их чрезмерное напряжение или нарушение координации работы.

Лечение направлено на уменьшение боли, снижение нагрузки на сустав и восстановление нормальной работы жевательных мышц.

Применяются:

• противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и воспаления в области сустава;
• миорелаксанты — при выраженном напряжении жевательных мышц;
• физиотерапевтические методы — ультразвуковая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия для уменьшения воспаления и улучшения кровообращения;
• лечебная гимнастика — упражнения для нормализации работы жевательных мышц и улучшения координации движений челюсти;
• массаж жевательных мышц — для уменьшения мышечного напряжения;
• использование специальных капп (окклюзионных шин) — для снижения нагрузки на сустав и защиты зубов при бруксизме;
• методы снижения мышечного напряжения — обучение расслаблению жевательных мышц, дыхательные и релаксационные техники, при необходимости консультация психотерапевта.

В некоторых случаях требуется коррекция прикуса или стоматологическое лечение для устранения факторов перегрузки сустава.

Прогноз обычно благоприятный при своевременном лечении и устранении причин перегрузки сустава.

Профилактика включает:

• своевременное лечение стоматологических проблем;
• коррекцию нарушений прикуса;
• контроль бруксизма;
• избегание чрезмерной нагрузки на сустав;
• регулярные стоматологические осмотры.