Ревматоидный артрит при беременности

Ревматоидный артрит — заболевание с генетической предрасположенностью и аутоиммунным механизмом. Сама беременность его не вызывает, однако влияет на его течение через изменение гормонального фона и иммунной регуляции.

Факторы, повышающие риск обострения во время беременности или после родов:

• высокая активность заболевания до беременности — чем выраженнее воспаление до зачатия, тем выше вероятность, что беременность не принесет облегчения;
• отмена эффективной терапии при наступлении беременности — ряд препаратов противопоказан во время беременности, и их отмена может спровоцировать обострение;
• грудное вскармливание — лактация поддерживает гормональные изменения, которые могут способствовать обострению;
• психоэмоциональный стресс и недосыпание в послеродовом периоде — универсальные провоцирующие факторы для аутоиммунных заболеваний;
• наличие антител — серопозитивный ревматоидный артрит с высоким уровнем ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду чаще протекает активнее.

Симптомы ревматоидного артрита при беременности те же, что и вне её, однако их выраженность меняется.

В период улучшения пациентки отмечают:

• уменьшение или исчезновение боли в суставах;
• сокращение утренней скованности;
• уменьшение отека суставов;
• повышение работоспособности и качества жизни.

При сохраняющейся активности заболевания или обострении:

• боль и отек в суставах — чаще в мелких суставах кистей и стоп, реже в крупных;
• утренняя скованность, длящаяся более часа;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела при выраженном обострении.

Некоторые симптомы беременности — отеки, боли в суставах, усталость — могут перекрываться с проявлениями ревматоидного артрита, что затрудняет оценку активности болезни. Именно поэтому регулярное наблюдение у ревматолога в период беременности принципиально важно.

Диагностика ревматоидного артрита во время беременности проводится ревматологом совместно с акушером-гинекологом. Оценка активности заболевания в период беременности имеет свои особенности: ряд лабораторных показателей воспаления в норме изменяется при беременности, что затрудняет их интерпретацию.

Применяемые методы:

• клиническая оценка суставов — подсчет числа болезненных и отечных суставов, оценка утренней скованности; наиболее надежный инструмент контроля активности в период беременности;
• УЗИ суставов — позволяет выявить синовит (воспаление суставной оболочки) и оценить динамику без лучевой нагрузки;
• лабораторные анализы — СОЭ при беременности физиологически повышена и малоинформативна; С-реактивный белок более надежен для оценки воспаления; ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду исследуются при необходимости;
• рентгенография суставов — выполняется только при крайней необходимости и с защитой плода; МРТ без контраста безопасна в период беременности и может применяться при необходимости детальной оценки суставов.

Лечение ревматоидного артрита при беременности требует тщательного баланса между контролем болезни и безопасностью для плода. Многие препараты, эффективные вне беременности, в этот период противопоказаны. Схема лечения разрабатывается совместно ревматологом и акушером-гинекологом.

Нефармакологические методы:

• лечебная физкультура — специально подобранные упражнения для поддержания подвижности суставов и мышечного тонуса; безопасны при беременности и рекомендованы при любой активности болезни;
• физиотерапия — тепловые процедуры, массаж, водная гимнастика; помогают уменьшить боль и скованность без медикаментозной нагрузки;
• ортезы и вспомогательные устройства — снижают нагрузку на пораженные суставы.

В послеродовом периоде необходима особая бдительность: большинство пациенток сталкиваются с обострением в первые месяцы после родов. Ревматолог заблаговременно планирует возобновление или усиление терапии — с учетом того, кормит ли женщина грудью, поскольку ряд препаратов несовместим с лактацией.