Хондромаляция (размягчение хрящевой ткани)

Хондромаляция развивается при длительном механическом раздражении или перегрузке хряща — когда давление на него превышает его способность к восстановлению.

Основные причины и факторы риска:

• нарушение биомеханики сустава — неправильное положение надколенника относительно бедренной кости при движении; вместо того чтобы скользить по центру борозды бедренной кости, надколенник смещается в сторону и неравномерно нагружает хрящ; нередко обусловлено слабостью или дисбалансом мышц бедра;
• плоскостопие и вальгусная деформация стоп — нарушают ось нижней конечности и изменяют распределение нагрузки на коленный сустав;
• интенсивные спортивные нагрузки — бег, прыжки, велоспорт, приседания; особенно уязвимы спортсмены, резко увеличивающие объем тренировок;
• травма надколенника — ушиб или вывих;
• слабость мышц бедра — прежде всего четырехглавой мышцы и мышц, отводящих бедро; слабые мышцы хуже стабилизируют коленный сустав;
• женский пол — у женщин угол между осью бедра и голени несколько больше, что создает большую боковую нагрузку на надколенник;
• возрастные изменения — хрящ с возрастом хуже восстанавливается и становится более уязвимым.

Диагностикой занимается травматолог-ортопед. Врач расспрашивает о характере и давности боли, физической активности и перенесенных травмах. При осмотре оценивается положение надколенника, его подвижность, болезненность при надавливании и объем движений в суставе.

Применяемые методы обследования:

• МРТ коленного сустава — основной метод; позволяет оценить состояние хряща, выявить его истончение, размягчение и расслоение, а также исключить другие причины боли — повреждения менисков и связок;
• рентгенография — помогает оценить положение надколенника относительно бедренной кости и исключить костные изменения; при хондромаляции на ранних стадиях изменений может не быть;
• артроскопия — осмотр полости сустава через небольшие проколы с помощью видеокамеры; наиболее точный метод оценки состояния хряща; как правило, выполняется при необходимости одновременного лечения.

В большинстве случаев хондромаляция поддается консервативному лечению, особенно если она выявлена на ранних стадиях.

Консервативное лечение:

• разгрузка сустава — временное ограничение нагрузок, провоцирующих боль: бега, прыжков, глубоких приседаний и подъема по лестнице;
• лечебная физкультура — основа лечения; упражнения направлены на укрепление четырехглавой мышцы бедра и мышц, отводящих бедро, что улучшает стабилизацию надколенника и снижает неравномерную нагрузку на хрящ; программа подбирается индивидуально;
• нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и воспаления в период обострения;
• физиотерапия — ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия для уменьшения боли и воспаления;
• тейпирование или ортез на надколенник — специальная фиксирующая повязка или наколенник с направляющим элементом помогает удерживать надколенник в правильном положении при движении;
• ортопедические стельки — при плоскостопии и вальгусной деформации стоп корректируют ось нижней конечности и снижают боковую нагрузку на надколенник;
• внутрисуставные инъекции — гиалуроновая кислота для улучшения скольжения суставных поверхностей или PRP-терапия (введение в сустав обогащенной тромбоцитами плазмы из собственной крови пациента) для стимуляции восстановления хряща; применяются при недостаточной эффективности других методов.

Хирургическое лечение рассматривается при неэффективности длительной консервативной терапии. При необходимости хирург артроскопически (через небольшие проколы) удаляет разрушенные участки хряща и при необходимости корректирует положение надколенника, чтобы он двигался по правильной траектории.

Полностью предотвратить возрастные изменения хряща невозможно, однако правильная нагрузка и внимание к биомеханике сустава существенно снижают риск развития хондромаляции:

• укрепление мышц бедра и ягодиц — регулярные упражнения на четырехглавую мышцу и мышцы, отводящие бедро, снижают нагрузку на хрящ надколенника;
• постепенное увеличение спортивных нагрузок — без резких скачков интенсивности тренировок;
• правильная техника движений при занятиях спортом — особенно при приседаниях и беге;
• выбор обуви с достаточной амортизацией и поддержкой свода стопы и при необходимости подбор ортопедических стелек — особенно при беге и интенсивных тренировках;
• контроль массы тела — снижение избыточного веса уменьшает нагрузку на коленный сустав;
• своевременное обращение к ортопеду при появлении боли в передней части колена — раннее начало лечения позволяет остановить прогрессирование изменений хряща.