Посттравматический артроз

Сустав устроен так, что кости в нем покрыты хрящом — гладкой упругой тканью, которая обеспечивает плавное скольжение и амортизирует нагрузку. При травме этот хрящ повреждается напрямую или создаются условия, при которых он начинает разрушаться со временем.

Механизмов развития посттравматического артроза несколько. При переломе, затрагивающем суставную поверхность, нарушается идеальная геометрия сустава — даже небольшое смещение приводит к неравномерному распределению нагрузки, и хрящ в зонах повышенного давления изнашивается быстрее. При повреждении связок или менисков нарушается стабильность сустава, и хрящ снова страдает. Наконец, в момент самой травмы и в период воспаления после нее в суставе выделяются вещества, которые непосредственно повреждают хрящевые клетки.

Постепенно хрящ истончается, становится менее упругим, на краях костей образуются костные наросты — остеофиты. Сустав теряет подвижность, начинает болеть и деформироваться.

Посттравматический артроз развивается постепенно, и первые симптомы нередко появляются спустя несколько лет после травмы. Иногда человек не сразу связывает боль в суставе с давно забытым переломом или растяжением.

На начальных стадиях:

• боль при нагрузке — сустав болит во время ходьбы, подъема по лестнице, физических упражнений; в покое боль проходит;
• утренняя скованность — после сна или длительного неподвижного положения сустав нужно «разработать» в течение нескольких минут, пока он не начнет нормально функционирует;
• хруст и щелчки при движении.

По мере прогрессирования:

• боль становится более постоянной и может беспокоить не только при нагрузке, но и в покое;
• объем движений в суставе уменьшается — становится трудно полностью согнуть или разогнуть конечность;
• сустав периодически припухает — особенно после нагрузки;
• появляется нестабильность сустава при нагрузке;
• постепенно формируется видимая деформация сустава.

Диагностикой и лечением посттравматического артроза занимается травматолог-ортопед. На приеме врач расспрашивает об истории травмы, характере симптомов и их динамике, оценивает объем движений в суставе, его стабильность и наличие деформации.

Для уточнения диагноза назначаются:

• рентгенография — основной метод; позволяет увидеть сужение суставной щели, остеофиты, изменения костной ткани и оценить степень деформации;
• МРТ — дает детальную картину состояния хряща, связок и менисков; особенно информативна на ранних стадиях, когда рентгенографические изменения еще минимальны;
• КТ — используется при сложных анатомических изменениях и для планирования хирургического лечения;
• УЗИ сустава — позволяет выявить воспаление синовиальной оболочки и скопление жидкости в суставе.

Полностью восстановить разрушенный хрящ на сегодняшний день невозможно. Цель лечения — уменьшить боль, сохранить подвижность сустава и замедлить прогрессирование заболевания. Тактика подбирается индивидуально в зависимости от стадии артроза, возраста пациента и его физической активности.

Консервативное лечение применяется на начальных и средних стадиях:

• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление в период обострения; применяются курсами, длительный бесконтрольный прием нежелателен из-за побочных эффектов;
• хондропротекторы — препараты на основе глюкозамина и хондроитина; направлены на поддержание хрящевой ткани, наибольший эффект отмечается на ранних стадиях;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов — быстро снимают выраженное воспаление и боль, однако частое применение нежелательно, так как может ускорять разрушение хряща;
• инъекции препаратов гиалуроновой кислоты — улучшают свойства суставной жидкости, уменьшают трение и боль;
• PRP-терапия (введение обогащенной тромбоцитами плазмы) — стимулирует восстановительные процессы в тканях сустава; применяется как дополнительный метод;
• физиотерапия — ударно-волновая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия помогают уменьшить боль и воспаление;
• лечебная физкультура — специально подобранные упражнения для укрепления мышц вокруг сустава; сильные мышцы частично берут на себя нагрузку и снижают давление на хрящ;
• ортезирование — использование специальных фиксаторов или разгрузочных ортезов для перераспределения нагрузки в суставе.

Хирургическое лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии или на поздних стадиях артроза:

• артроскопическое вмешательство — удаление фрагментов разрушенного хряща и костных наростов через небольшие проколы; приносит временное облегчение, но не останавливает прогрессирование;
• корригирующая остеотомия — изменение оси конечности для перераспределения нагрузки с поврежденной на здоровую часть сустава; применяется у молодых пациентов с локальным поражением;
• эндопротезирование — замена пораженного сустава искусственным имплантатом; наиболее радикальный и эффективный метод на поздних стадиях, позволяющий полностью избавиться от боли и восстановить функцию.