Периартрит височно-нижнечелюстного сустава

Периартрит чаще всего развивается из-за перегрузки жевательного аппарата или повторяющихся микротравм. В основе заболевания лежит воспалительная реакция мягких тканей с формированием отека и болевого синдрома.

К основным причинам относятся:

• хроническое напряжение жевательных мышц;
• бруксизм (непроизвольное сжатие челюсти, сопровождающееся скрежетанием зубов);
• неправильный прикус;
• травмы нижней челюсти;
• длительное и чрезмерное открывание рта (например, при длительных стоматологических процедурах);
• воспалительные процессы в околоушной области;
• хронический стресс, который может усиливать напряжение жевательных мышц.

Основные проявления периартрита включают:

• боль в области сустава перед ухом;
• усиление боли при жевании, разговоре, зевании;
• ограничение открывания рта;
• ощущение скованности в области челюсти по утрам;
• болезненность при надавливании на область сустава;
• распространение боли в висок, ухо или шею.

Иногда пациенты отмечают щелчки или хруст при движении челюсти, однако эти симптомы могут быть обусловлены сопутствующей дисфункцией сустава.

Диагностика начинается с подробного опроса и осмотра.

Врач оценивает:

• амплитуду открывания рта — расстояние между режущими краями верхних и нижних передних зубов при максимальном открывании (в норме около 35-45 мм);
• симметричность движений нижней челюсти;
• болезненность при пальпации жевательных мышц и капсулы сустава;
• наличие щелчков и отклонения челюсти при открывании;
• состояние прикуса.

Инструментальные методы применяются для исключения структурных повреждений:

• рентгенография — позволяет оценить костные структуры и исключить переломы или выраженные дегенеративные изменения;
• компьютерная томография — используется при подозрении на костные деформации;
• магнитно-резонансная томография — наиболее информативна для оценки состояния мягких тканей, суставного диска и воспалительных изменений.

Чаще всего первичную оценку проводит стоматолог или челюстно-лицевой хирург. При выявлении нарушений прикуса может потребоваться консультация ортодонта.

Лечение направлено на уменьшение воспаления, снятие мышечного спазма и устранение перегрузки сустава.

Ограничение нагрузки

Рекомендуется временно снизить нагрузку на сустав:

• избегать широкой зевоты;
• не открывать рот чрезмерно широко при приеме пищи;
• не жевать твердую пищу;
• отказаться от жевательной резинки.

Диетические рекомендации

В период обострения назначается щадящий режим питания. Предпочтение отдают мягкой и легко пережевываемой пище: супам, кашам, пюре, тушеным овощам, мягкому мясу или рыбе. Следует избегать твердых орехов, сухарей, жесткого мяса и других продуктов, требующих интенсивного жевания.

Медикаментозная терапия

Для уменьшения боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом. При выраженном мышечном спазме могут назначаться миорелаксанты — препараты, снижающие избыточное напряжение мышц.

Физиотерапия

Используются методы, направленные на уменьшение воспаления и расслабление мышц:

• ультразвуковая терапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез с противовоспалительными средствами;
• лазеротерапия;
• тепловые процедуры вне острой фазы.

Лечебная гимнастика

Специальные упражнения помогают нормализовать работу жевательных мышц, улучшить координацию движений и уменьшить спазм.

Коррекция бруксизма и стресса

При бруксизме применяется индивидуальная защитная каппа, которую надевают на ночь для снижения нагрузки на сустав.

Методы управления стрессом включают дыхательные упражнения, релаксационные техники, нормализацию режима сна и при необходимости психотерапию. Снижение психоэмоционального напряжения помогает уменьшить мышечный спазм.