Периартрит тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав окружен большим количеством мышц, сухожилий и суставных сумок — бурс. Чаще всего при периартрите поражаются структуры в области большого вертела — костного выступа на наружной поверхности бедра, к которому прикрепляются мышцы и сухожилия ягодиц. Это состояние известно как вертельный бурсит или синдром большого вертела. Именно эта форма периартрита тазобедренного сустава встречается наиболее часто.

Реже воспаляются сухожилия и бурсы в паховой области или в области седалищного бугра — костного выступа, на котором мы сидим.

Характерная особенность периартрита тазобедренного сустава — боль локализуется не в паху, как при поражении самого сустава, а по наружной поверхности бедра или в ягодице. Это важный диагностический признак, позволяющий отличить периартрит от артроза тазобедренного сустава.

Основные проявления:

• боль по наружной поверхности бедра или в области большого вертела — усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице, вставании со стула и при лежании на пораженной стороне; последнее особенно характерно и нередко нарушает сон;
• боль при надавливании на область большого вертела — выраженная локальная болезненность при пальпации;
• иррадиация боли вниз по наружной поверхности бедра — нередко боль распространяется до колена, что может ошибочно напоминать симптомы поражения поясничного отдела позвоночника;
• умеренное ограничение движений — отведение ноги в сторону и ротация могут быть болезненными; при этом объем движений в самом суставе, как правило, сохранен;
• хромота при выраженном болевом синдроме.

Диагностикой периартрита тазобедренного сустава занимается травматолог-ортопед или ревматолог. Правильная диагностика принципиально важна, поскольку симптомы нередко напоминают поражение самого сустава или патологию поясничного отдела позвоночника.

Врач расспрашивает о характере и давности боли, физической активности и перенесенных травмах. При осмотре определяется точная локализация болезненности — пальпация области большого вертела и оценка объема движений в тазобедренном суставе позволяют разграничить периартрит и артроз.

Применяемые методы обследования:

• УЗИ мягких тканей тазобедренного сустава — основной метод первичной диагностики; позволяет выявить воспаление бурсы, утолщение сухожилий и скопление жидкости;
• МРТ — назначается при неясном диагнозе или подозрении на повреждение сухожилий; дает детальную картину состояния всех мягкотканных структур;
• рентгенография — не выявляет изменений в мягких тканях, однако помогает исключить патологию самого сустава и костные изменения;
• лабораторные анализы крови — при подозрении на системное воспалительное заболевание как причину периартрита.

Периартрит тазобедренного сустава, как правило, хорошо поддается консервативному лечению. Ключевое условие успеха — устранение фактора, вызвавшего воспаление, и терпение: восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Основные подходы:

• разгрузка и изменение режима активности — временное ограничение нагрузок, провоцирующих боль: бега, длительной ходьбы, подъема по лестнице. Полный покой пациенту не рекомендуется — умеренная активность способствует восстановлению;
• нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и воспаления; применяются местно в виде гелей или в таблетках;
• физиотерапия — ударно-волновая терапия особенно эффективна при хроническом вертельном бурсите; также применяются магнитотерапия, лазеротерапия и ультразвуковое лечение;
• лечебная физкультура — упражнения на укрепление мышц ягодиц и кора, растяжку подвздошно-большеберцового тракта — плотного соединительнотканного тяжа по наружной поверхности бедра, натяжение которого нередко играет роль в развитии вертельного бурсита; подключаются после стихания острой боли;
• инъекции глюкокортикостероидов в бурсу — при выраженном болевом синдроме дают быстрый и значительный обезболивающий эффект; как правило, выполняются под контролем УЗИ для точного попадания; частые инъекции нежелательны;
• коррекция биомеханических нарушений — ортопедические стельки при разнице в длине ног или плоскостопии, подбор правильной амортизирующей обуви для бега;
• хирургическое лечение — применяется редко, при хроническом бурсите, не поддающемся консервативной терапии; выполняется артроскопически через небольшие проколы.