Периартрит лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав соединяет кости предплечья с мелкими костями запястья и обеспечивает широкий диапазон движений кисти — сгибание, разгибание, боковые отклонения и вращение. В этой области проходит большое количество сухожилий, которые управляют движениями пальцев и кисти, а также связки, удерживающие кости в правильном положении.

При периартрите воспалительный процесс развивается именно в этих структурах. Чаще всего поражаются сухожилия разгибателей и отводящих мышц большого пальца — это состояние известно под отдельным названием «болезнь де Кервена» и является наиболее частой формой периартрита запястья. Помимо этого, может воспаляться синовиальная оболочка сухожильных влагалищ — тонких каналов, в которых скользят сухожилия.

Периартрит лучезапястного сустава развивается, как правило, постепенно. На ранних стадиях симптомы появляются только при нагрузке, однако без лечения нарастают.

Характерные проявления:

• боль в области запястья — основной симптом; вначале возникает при определенных движениях или нагрузке, затем может беспокоить и в покое; при болезни де Кервена боль локализуется у основания большого пальца и усиливается при его отведении или захвате предмета;
• болезненность при надавливании на область воспаленного сухожилия;
• отек и припухлость в области запястья или у основания большого пальца;
• скованность после длительного покоя или утром;
• ощущение хруста или треска при движении — возникает при воспалении сухожильных влагалищ;
• слабость кисти — затруднения при захвате предметов, открывании крышек, удержании посуды.

Один из простых диагностических признаков болезни де Кервена — тест Финкельштейна: если зажать большой палец в кулаке и отклонить кисть в сторону мизинца, возникает резкая боль у основания большого пальца. Этот тест врач проводит на приеме, однако его можно проверить и самостоятельно.

Диагностикой периартрита лучезапястного сустава занимается травматолог-ортопед или ревматолог. Во многих случаях диагноз можно поставить уже на основании жалоб, истории заболевания и осмотра — без дополнительных исследований.

Врач расспрашивает о характере нагрузки на кисть, давности симптомов и перенесенных травмах. При осмотре определяется точная локализация болезненности, оцениваются объем движений и функция кисти, проводятся специальные клинические тесты.

При необходимости назначаются:

• УЗИ сухожилий и мягких тканей — позволяет выявить воспаление, утолщение сухожилий и скопление жидкости в сухожильных влагалищах; доступный и информативный метод первичной диагностики;
• МРТ — дает детальную картину состояния сухожилий, связок и суставной капсулы; назначается при сомнениях в диагнозе или подозрении на более глубокое повреждение;
• рентгенография — не выявляет изменений в мягких тканях, однако помогает исключить переломы и другие костные изменения;
• лабораторные анализы крови — назначаются для исключения системных воспалительных заболеваний при подозрении на ревматоидный артрит или другие аутоиммунные состояния.

Периартрит лучезапястного сустава хорошо поддается консервативному лечению, однако требует терпения — полное восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Ключевое условие успеха — устранение нагрузки, которая вызвала воспаление.

Основные подходы:

• разгрузка и покой — временное ограничение или полное исключение движений и нагрузок, провоцирующих боль; не означает полной неподвижности руки, но предполагает отказ от травмирующих действий;
• ортезирование — ношение специального фиксатора на запястье или большой палец, который ограничивает болезненные движения и снимает нагрузку с воспаленных сухожилий;
• нестероидные противовоспалительные препараты — в виде местных средств (гелей, кремов) или таблеток для уменьшения боли и воспаления;
• физиотерапия — ударно-волновая терапия, ультразвук, лазеротерапия и магнитотерапия для уменьшения воспаления и ускорения восстановления тканей;
• введение глюкокортикостероидов в область воспаленного сухожилия — дает быстрый обезболивающий эффект; применяется при выраженных симптомах, не поддающихся другим методам лечения; частые инъекции нежелательны, поскольку могут ослаблять сухожильную ткань;
• лечебная физкультура — упражнения на растяжку и постепенное укрепление мышц предплечья и кисти; подключаются после стихания острого воспаления и являются основой долгосрочного восстановления;
• хирургическое лечение — применяется редко, при длительном течении без эффекта от консервативной терапии; при болезни де Кервена выполняется рассечение утолщенного сухожильного влагалища, сдавливающего сухожилия.