Периартрит локтевого сустава

Локтевой сустав — сложное сочленение, в котором участвуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая. К области локтя прикрепляются сухожилия многих мышц предплечья и кисти, которые обеспечивают сгибание, разгибание и вращательные движения руки. При чрезмерных или повторяющихся нагрузках эти структуры воспаляются и перестают нормально справляться со своей функцией.

Наиболее распространенные формы периартрита локтевого сустава:

• латеральный эпикондилит («локоть теннисиста») — воспаление в месте прикрепления мышц-разгибателей к наружному надмыщелку (костному выступу) плечевой кости; самая частая форма;
• медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») — воспаление в месте прикрепления мышц-сгибателей к внутреннему надмыщелку; встречается реже, но нередко протекает тяжелее;
• воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) в области его прикрепления к лучевой кости.

В большинстве случаев периартрит локтевого сустава развивается вследствие перегрузки — длительного или повторяющегося напряжения сухожилий и мышц в области локтя.

Основные причины и факторы риска:

• повторяющиеся однотипные движения рукой — характерны для ряда профессий и видов спорта; в группе риска маляры, плотники, музыканты, повара, работники конвейерного производства;
• спортивные нагрузки — теннис, гольф, бадминтон, тяжелая атлетика и другие виды спорта с активным участием мышц предплечья;
• острая травма локтя;
• длительная работа за компьютером с нефизиологичным положением руки;
• возрастные изменения сухожильной ткани — после 40 лет сухожилия становятся менее эластичными и более уязвимыми к перегрузкам;
• резкое начало непривычной физической активности — например, при первых занятиях спортом или смене рода деятельности.

Диагностика периартрита локтевого сустава в большинстве случаев не представляет трудности: опытный врач — травматолог-ортопед — может поставить диагноз на основании жалоб, обстоятельств их появления и осмотра.

Врач уточняет характер профессиональной деятельности и спортивных нагрузок, выясняет, какие именно движения вызывают боль, и проводит функциональные тесты — специальные пробы, при которых пациента просят выполнить определенное движение с сопротивлением. Это позволяет точно определить, какая структура воспалена.

При необходимости назначаются:

• рентгенография локтевого сустава — не выявляет изменений в мягких тканях, однако позволяет исключить перелом, артрит и другие заболевания костей;
• УЗИ мягких тканей — хорошо визуализирует сухожилия, позволяет выявить их утолщение, надрывы и признаки воспаления; доступный и информативный метод при периартрите;
• МРТ — назначается при сомнениях в диагнозе, подозрении на полный разрыв сухожилия или неэффективности лечения; дает наиболее детальную картину состояния мягких тканей;
• лабораторные анализы крови — используются для исключения воспалительных и аутоиммунных заболеваний, способных давать схожую картину.

Периартрит локтевого сустава хорошо поддается консервативному лечению, однако требует терпения: полное восстановление может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Ключевое условие успеха — устранение перегрузки, которая вызвала воспаление.

Основные подходы включают:

• разгрузку и покой — временное ограничение или полное исключение движений и нагрузок, провоцирующих боль; не означает полной неподвижности руки, но предполагает отказ от травмирующих действий;
• ортезирование — ношение специального бандажа на предплечье (эпикондилярного ортеза) или лучезапястного ортеза, который перераспределяет нагрузку и уменьшает натяжение сухожилий в области воспаления;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — применяются местно в виде гелей и кремов, а при выраженной боли — в таблетках; помогают уменьшить воспаление и боль;
• физиотерапию — ударно-волновая терапия (воздействие акустическими волнами на пораженную область), ультразвук, лазеротерапия и магнитотерапия способствуют восстановлению тканей и уменьшению воспаления;
• лечебную физкультуру — специально подобранные упражнения на растяжку и постепенное укрепление мышц предплечья; правильная программа упражнений является основой долгосрочного восстановления и профилактики рецидивов;
• введение глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных препаратов) в область воспаления — дает быстрый обезболивающий эффект, однако применяется ограниченно, поскольку частые инъекции могут ослаблять сухожильную ткань;
• инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) — введение собственной плазмы крови пациента, насыщенной факторами роста, для стимуляции восстановления тканей; метод применяется при хронических формах, устойчивых к стандартному лечению;
• хирургическое лечение — показано редко, только при полном отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-12 месяцев; в ходе операции удаляется измененная ткань сухожилия и восстанавливается его прикрепление к кости.

В большинстве случаев периартрита локтевого сустава можно избежать, если правильно организовать нагрузку на руки и своевременно реагировать на первые признаки дискомфорта.

Основные рекомендации:

• регулярные перерывы при однообразной работе руками — хотя бы раз в час делать паузу и выполнять простую разминку для мышц предплечья и кисти;
• правильная техника движений при занятиях спортом — особенно важна в теннисе, гольфе и тяжелой атлетике; при необходимости стоит проконсультироваться с тренером;
• постепенное увеличение нагрузок при начале новой физической активности без резких скачков интенсивности;
• укрепление мышц предплечья и плечевого пояса — хорошо развитые мышцы лучше защищают сухожилия от перегрузки;
• эргономичная организация рабочего места — правильное положение руки при работе за компьютером, подбор удобного инструмента;
• использование виброзащитных перчаток и инструментов с эргономичными рукоятками при работе с вибрирующим оборудованием;
• своевременное обращение к врачу при появлении боли в области локтя — чем раньше начато лечение, тем быстрее наступает выздоровление и ниже риск перехода в хроническую форму.