Периартрит кисти

Чаще всего под периартритом кисти подразумевают одно из трех состояний.

Болезнь де Кервена — воспаление сухожилий, управляющих движениями большого пальца, в месте их прохождения через узкий канал на боковой поверхности запястья. Характерная боль у основания большого пальца, усиливающаяся при его отведении или захвате предмета. Нередко развивается у молодых матерей из-за непривычной нагрузки при уходе за ребенком, а также у людей, чья работа связана с повторяющимися движениями кисти.

Стенозирующий лигаментит («щелкающий палец») — воспаление и утолщение кольцевидной связки, через которую проходит сухожилие сгибателя пальца. Связка сужается, и сухожилие с трудом скользит через нее — палец «заедает» при сгибании или разгибании, нередко со щелчком. В тяжелых случаях палец фиксируется в согнутом положении и не разгибается самостоятельно.

Тендовагинит — воспаление сухожильного влагалища, то есть тонкой оболочки, окружающей сухожилие. Может поражать как тыльную, так и ладонную поверхность кисти. Проявляется болью, отеком по ходу сухожилия и болезненным скольжением при движениях пальцами.

Все три состояния объединяет общий механизм — хроническая перегрузка или воспаление в области сухожилий кисти. Однако локализация, характерные симптомы и некоторые аспекты лечения у них различаются, поэтому точная диагностика важна.

Общие для всех состояний симптомы — скованность кисти по утрам или после длительного покоя, слабость захвата и затруднения при выполнении привычных действий. Однако для каждой патологии характерны свои особенные черты, позволяющие уточнить диагноз.

При болезни де Кервена:

• боль у основания большого пальца и по боковой поверхности запястья;
• усиление боли при отведении большого пальца, захвате предмета или рукопожатии;
• припухлость в области основания большого пальца.

При стенозирующем лигаментите:

• щелчок или «заедание» при сгибании или разгибании пальца;
• болезненность у основания пальца на ладонной стороне при надавливании;
• в тяжелых случаях — фиксация пальца в согнутом положении, которое приходится исправлять другой рукой.

При тендовагините:

• боль и припухлость по ходу сухожилия — на тыльной или ладонной поверхностях кисти;
• болезненность при движениях пальцами, особенно при сопротивлении;
• иногда — ощущение крепитации (похрустывания) при движении.

Диагностикой занимается травматолог-ортопед. В большинстве случаев опытный врач может поставить диагноз уже на основании жалоб и осмотра — каждое из состояний имеет характерные клинические признаки.

Для болезни де Кервена показателен тест Финкельштейна: если зажать большой палец в кулак и отклонить кисть в сторону мизинца, возникает резкая боль у основания большого пальца. При стенозирующем лигаментите врач прощупывает характерное болезненное уплотнение у основания пальца на ладони. При тендовагините определяется болезненность и припухлость по ходу сухожилия.

При необходимости назначаются:

• УЗИ сухожилий и мягких тканей — позволяет выявить воспаление, утолщение сухожилия или его влагалища, сужение канала; доступный и информативный метод;
• МРТ — при сомнениях в диагнозе или подозрении на сочетанное повреждение;
• рентгенография — для исключения патологии костей и суставов.

Лечение во многом схоже для всех трех состояний. Общие подходы:

• разгрузка и покой — ограничение движений и нагрузок, провоцирующих боль; не означает полной неподвижности, но предполагает отказ от травмирующих действий;
• ортезирование — ношение фиксатора, ограничивающего болезненные движения; при болезни де Кервена используется специальный ортез на большой палец и запястье, при стенозирующем лигаментите — кольцевой фиксатор пальца;
• нестероидные противовоспалительные препараты — местно в виде гелей или в таблетках для уменьшения боли и воспаления;
• физиотерапию — ударно-волновую терапию, ультразвук, лазеротерапию для уменьшения воспаления и стимуляции восстановления тканей;
• введение глюкокортикостероидов — инъекция противовоспалительного препарата непосредственно в область воспаленного сухожилия или его влагалища; дает быстрый и выраженный эффект при всех трех состояниях; применяется при неэффективности других методов.

После стихания острого воспаления подключается лечебная физкультура для восстановления объема движений и укрепления мышц кисти и предплечья.