Остеоартроз локтевого сустава

Остеоартроз локтевого сустава практически всегда является вторичным — то есть развивается на фоне другого заболевания или состояния.

Основные причины:

• перенесенные травмы — переломы в области локтевого сустава, вывихи, повреждения связок; внутрисуставные переломы с нарушением суставной поверхности являются наиболее частой причиной посттравматического артроза локтя;
• хроническая профессиональная перегрузка — длительная работа с вибрирующими инструментами, повторяющиеся нагрузки на локоть у рабочих физического труда, кузнецов, шахтеров;
• спортивные нагрузки — метатели, теннисисты, бейсболисты подвергают локтевой сустав значительным повторяющимся нагрузкам;
• воспалительные заболевания суставов — ревматоидный артрит, псориатический артрит; хроническое воспаление разрушает хрящ и запускает дегенеративный процесс;
• подагра — повторяющееся отложение кристаллов мочевой кислоты повреждает суставные структуры;
• свободные внутрисуставные тела — фрагменты хряща или кости, свободно перемещающиеся в суставной полости и травмирующие хрящевые поверхности при каждом движении;
• возрастные изменения — после 50 лет хрящ теряет эластичность и становится более уязвимым к нагрузкам.

Диагностикой остеоартроза локтевого сустава занимается травматолог-ортопед или ревматолог. Врач расспрашивает о характере и давности боли, профессиональной нагрузке, перенесенных травмах и сопутствующих заболеваниях. При осмотре оцениваются объем движений, наличие болезненности, отека и деформации, а также неврологический статус руки.

Применяемые методы обследования:

• рентгенография локтевого сустава — основной метод; позволяет выявить сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз (уплотнение кости под хрящом) и свободные внутрисуставные тела;
• МРТ — дает детальную картину состояния хряща, синовиальной оболочки и мягкотканных структур; назначается при неясном диагнозе или подозрении на сопутствующее повреждение связок и сухожилий;
• КТ — используется для детальной оценки костных изменений и точного определения расположения свободных тел при планировании хирургического лечения;
• УЗИ — позволяет выявить воспаление синовиальной оболочки, скопление жидкости и состояние сухожилий;
• лабораторные анализы крови — назначаются для исключения воспалительного или метаболического заболевания как причины артроза: ревматоидного артрита, подагры.

Полностью восстановить разрушенный хрящ невозможно. Цель лечения остеоартроза — уменьшить боль, сохранить подвижность сустава и замедлить прогрессирование заболевания.

Консервативное лечение применяется на начальных и средних стадиях:

• нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и воспаления в период обострения; применяются как местно в виде гелей или кремов, так и в таблетках;
• хондропротекторы — препараты на основе глюкозамина и хондроитина; применяются на ранних стадиях для поддержания хрящевой ткани;
• внутрисуставные инъекции — введение глюкокортикостероидов для быстрого купирования воспаления или препаратов гиалуроновой кислоты для улучшения свойств суставной жидкости;
• физиотерапия — ударно-волновая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез для уменьшения боли и воспаления;
• лечебная физкультура — специально подобранные упражнения для поддержания подвижности и укрепления мышц, стабилизирующих локтевой сустав; подключаются после стихания острого болевого синдрома;
• ортезирование — использование локтевого ортеза для разгрузки сустава в период обострения.

Хирургическое лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии или на поздних стадиях:

• артроскопическая санация сустава — удаление свободных внутрисуставных тел, остеофитов и воспаленных тканей через небольшие проколы; устраняет блокады и уменьшает боль, однако не останавливает прогрессирование артроза;
• эндопротезирование локтевого сустава — замена пораженного сустава искусственным имплантом; применяется значительно реже, чем при артрозе коленного или тазобедренного суставов, однако при тяжелом поражении позволяет восстановить функцию руки и избавить пациента от боли.

• Защита локтевого сустава от травм — использование специальных налокотников при занятиях спортом и работе с высоким риском травматизма;
• постепенное увеличение нагрузок при занятиях спортом — без резких скачков интенсивности;
• правильная техника движений при работе и в спорте — снижает неравномерную нагрузку на суставные поверхности;
• своевременное и полноценное лечение травм локтевого сустава — особенно внутрисуставных переломов; точное сопоставление отломков и ранняя реабилитация снижают риск посттравматического артроза;
• контроль подагры и воспалительных заболеваний суставов — соблюдение назначений врача снижает риск вторичного повреждения хряща;
• при профессиональных нагрузках на локоть — использование виброзащитных перчаток и инструментов с амортизирующими рукоятками;
• своевременное обращение к врачу при появлении боли или ограничения подвижности в локтевом суставе — раннее лечение позволяет замедлить прогрессирование и сохранить функцию руки.