Нестабильность сустава

Нестабильность развивается по нескольким причинам, которые нередко сочетаются:

• травмы: вывихи, подвывихи, разрывы и растяжения связок, повреждения хрящевой губы, переломы, после которых структуры сустава заживают с неполным восстановлением прочности;
• недостаточное лечение и реабилитация после первой травмы, из-за чего связки остаются растянутыми, а мышцы слабыми;
• повторные микротравмы и перегрузки, особенно в спорте, связанном с метанием, бросками, прыжками и резкими поворотами (волейбол, баскетбол, футбол, плавание, горные лыжи);
• врожденная слабость соединительной ткани и гипермобильность суставов (чрезмерная подвижность), в том числе при наследственных заболеваниях соединительной ткани;
• слабость мышц-стабилизаторов и нарушение нервно-мышечного контроля, например после длительной иммобилизации;
• особенности строения костей и осей конечностей (дисплазия, неглубокая суставная впадина, деформации), избыточная масса тела.

Нестабильность может возникнуть после одной тяжелой травмы или постепенно, без явной травмы, на фоне перегрузки и слабости мышц.

Диагноз устанавливает ортопед-травматолог. Основные методы:

• расспрос и осмотр: врач выясняет обстоятельства травмы и частоту эпизодов нестабильности, оценивает объем движений, силу мышц, болезненность;
• специальные тесты на стабильность: например, тест на «выдвижной ящик» и проба Лахмана для коленного сустава, тест с отведением и наружной ротацией плеча, а также оценка гипермобильности по шкале Бейтона;
• рентгенография — показывает положение костей, костные дефекты и признаки артроза;
• УЗИ — оценивает связки, сухожилия, жидкость в суставе, в том числе в движении;
• магнитно-резонансная томография (МРТ), при необходимости с контрастом, введенным в сустав — выявляет повреждения связок, хрящевой губы и хряща;
• компьютерная томография (КТ) — по показаниям, при подозрении на костные дефекты и для планирования операции.

Лечение зависит от причины, степени нестабильности, возраста и физической активности пациента. При незначительной нестабильности и гипермобильности, а также после первого вывиха у части пациентов эффективно консервативное лечение. Основные методы:

• лечебная физкультура — основа лечения: упражнения для укрепления мышц-стабилизаторов, тренировка проприоцепции (упражнения на баланс и контроль положения сустава), постепенное возвращение к нагрузкам; программу подбирает врач ЛФК или реабилитолог;
• ортезы, эластичные бинты и тейпирование — поддерживают сустав и ограничивают опасный объем движений в период реабилитации и при занятиях спортом;
• ограничение провоцирующих движений и нагрузок на время лечения;
• физиотерапия — как вспомогательный метод при боли и отеке;
• временное обезболивание при необходимости: нестероидные противовоспалительные препараты короткими курсами в виде мазей или таблеток.

Эффективность инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами, и гиалуроновой кислоты при нестабильности суставов изучена недостаточно, поэтому решение о таком лечении врач принимает индивидуально.

Хирургическое лечение рассматривают в следующих случаях:

• повторные вывихи и подвывихи, несмотря на полноценную консервативную терапию;
• выраженное повреждение связок, хрящевой губы или костных структур, которое не восстановится самостоятельно;
• нестабильность, мешающая повседневной активности или занятиям спортом.

Операции чаще выполняют артроскопически — через небольшие проколы с помощью камеры и тонких инструментов. Хирург восстанавливает поврежденные структуры: сшивает капсулу и хрящевую губу, выполняет пластику связки или восполняет костный дефект. После операции необходима реабилитация длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.

Без лечения повторные эпизоды нестабильности повреждают хрящ, хрящевую губу, мениски и связки, что приводит к хронической боли и раннему артрозу. При каждом новом вывихе вероятность рецидива возрастает, а структуры сустава повреждаются сильнее. Нестабильность голеностопного сустава сопровождается повторными растяжениями и хронической болью, а в коленном суставе часто повреждается мениск.