Кристаллическая артропатия

В норме суставная жидкость обеспечивает плавное скольжение суставных поверхностей и питание хряща. При кристаллической артропатии в этой жидкости и в тканях сустава накапливаются мельчайшие кристаллы, которые воспринимаются иммунной системой как чужеродные объекты. В ответ развивается острое воспаление — сустав краснеет, отекает, становится горячим на ощупь и очень болезненным.

Выделяют несколько форм кристаллической артропатии в зависимости от типа откладывающихся кристаллов:

• подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты; наиболее распространенная и хорошо изученная форма. Подагра чаще всего поражает сустав большого пальца стопы, хотя может затрагивать любые суставы;
• псевдоподагра (пирофосфатная артропатия) — отложение кристаллов пирофосфата кальция; клинически напоминает подагру, но чаще поражает крупные суставы — коленный, лучезапястный, плечевой;
• апатитная артропатия — отложение кристаллов фосфата кальция; нередко протекает малосимптомно и выявляется случайно, однако может вызывать острые болевые приступы и разрушение сустава.

Кристаллическая артропатия может проявляться как острыми приступами, так и хроническим течением с постепенным разрушением сустава.

Острый приступ развивается внезапно, нередко ночью, и характеризуется:

• резкой интенсивной болью в суставе — при подагре она нередко настолько сильная, что даже прикосновение простыни становится невыносимым;
• выраженным отеком, покраснением и местным повышением температуры кожи над суставом;
• значительным ограничением движений в пораженном суставе;
• повышением температуры тела и общим недомоганием.

Без лечения острый приступ проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель, однако рецидивы учащаются, а промежутки между приступами сокращаются.

При длительном течении развиваются хронические изменения:

• постоянная боль и скованность в суставах;
• образование тофусов при подагре — плотных безболезненных узелков под кожей, которые представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты; чаще всего располагаются на ушных раковинах, локтях, пальцах рук и стоп;
• деформация и разрушение суставов;
• поражение почек при подагре — кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в почечной ткани и образовывать камни.

Диагностикой кристаллической артропатии занимается ревматолог. Поскольку острый приступ клинически напоминает другие воспалительные заболевания суставов — в первую очередь инфекционный артрит — важно установить точный диагноз до начала лечения.

На первичном приеме врач расспрашивает о характере и частоте приступов, питании и образе жизни, принимаемых препаратах и семейном анамнезе. При осмотре оцениваются состояние пораженных суставов, наличие тофусов и признаков поражения почек.

Для уточнения диагноза назначаются:

• анализ крови на уровень мочевой кислоты — при подагре он, как правило, повышен, однако во время острого приступа может быть нормальным, что не исключает диагноза;
• общий и биохимический анализы крови — оценивают функцию почек, признаки воспаления и сопутствующие нарушения обмена веществ;
• анализ суставной жидкости — наиболее точный метод диагностики; жидкость получают путем пункции сустава и исследуют под поляризационным микроскопом, что позволяет непосредственно обнаружить кристаллы и установить их тип; также исключается инфекционный артрит;
• рентгенография суставов — выявляет характерные изменения костной ткани при длительном течении заболевания;
• УЗИ суставов — позволяет обнаружить отложения кристаллов и воспаление синовиальной оболочки уже на ранних стадиях;
• КТ — применяется для выявления тофусов и оценки степени разрушения сустава при хронической подагре.

Лечение кристаллической артропатии решает две задачи: быстро снять острый приступ и предотвратить его повторение и прогрессирование заболевания.

При лечении острого приступа применяются:

• нестероидные противовоспалительные препараты — основа купирования острого приступа; назначаются как можно раньше после его начала и принимаются до полного стихания симптомов;
• колхицин — препарат, специфически подавляющий воспаление, вызванное кристаллами; особенно эффективен при подагре, если начат в первые часы приступа;
• глюкокортикостероиды — гормональные противовоспалительные препараты; применяются при невозможности использовать первые два варианта или в виде инъекций непосредственно в сустав при выраженном воспалении;
• покой и возвышенное положение пораженного сустава, холод на область воспаления в первые часы.

Длительное лечение подагры направлено на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Могут быть назначены:

• аллопуринол и аналогичные препараты — снижают образование мочевой кислоты в организме; принимаются постоянно, так как отмена приводит к возврату гиперурикемии;
• урикозурические препараты — усиливают выведение мочевой кислоты почками; назначаются при непереносимости или недостаточной эффективности предыдущей группы;
• диета с ограничением продуктов, богатых пуринами: красного мяса, субпродуктов, морепродуктов, алкоголя и сладких напитков; является обязательным дополнением к медикаментозному лечению, но не заменяет его.

При псевдоподагре и апатитной артропатии специфического лечения, снижающего уровень кристаллообразующих веществ, не существует — терапия направлена на купирование воспаления во время приступов и замедление разрушения сустава.