Контрактура тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости и обеспечивает движения ноги во всех направлениях — сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращение. При контрактуре одно или несколько из этих движений становятся резко ограниченными или невозможными.

По характеру ограничения подвижности выделяют сгибательную контрактуру (наиболее частая — нога фиксирована в положении сгибания), разгибательную, приводящую и отводящую.

Основной симптом контрактуры — ограничение подвижности в тазобедренном суставе. Выраженность симптомов зависит от степени и давности контрактуры.

Характерные проявления:

• невозможность выполнить полный объем движений в суставе — например, полностью выпрямить ногу, отвести ее в сторону или согнуть до нормального угла;
• боль при попытке движения — особенно при достижении предела доступного объема; в покое боль, как правило, незначительна или отсутствует;
• нарушение походки — при сгибательной контрактуре человек ходит с наклоном туловища вперед, при приводящей — перекрещивает ноги при ходьбе; характерная «утиная» походка при двустороннем поражении;
• вынужденное положение ноги — при выраженной контрактуре нога фиксирована в определенном положении и оно не может быть изменено без боли;
• укорочение конечности — при значительной сгибательной или приводящей контрактуре нога укорочена, что вызывает перекос таза и компенсаторный сколиоз;
• атрофия мышц бедра и ягодицы — следствие длительного ограничения движений и снижения нагрузки.

Диагностикой и лечением контрактуры тазобедренного сустава занимается травматолог-ортопед, при нейрогенной природе — совместно с неврологом.

Врач расспрашивает об истории заболевания: перенесенных травмах, операциях, неврологических заболеваниях и длительной вынужденной неподвижности. При осмотре измеряется доступный объем активных и пассивных движений в суставе — это позволяет оценить степень контрактуры и предположить ее механизм. Оцениваются также длина конечностей, положение таза и характер походки.

Применяемые методы обследования:

• рентгенография тазобедренного сустава — выявляет изменения костных структур, степень сужения суставной щели, деформацию головки бедра и другие костные изменения;
• МРТ — позволяет оценить состояние суставного хряща, капсулы, мышц и сухожилий; особенно информативна при подозрении на рубцовые изменения мягких тканей;
• КТ — используется для детальной оценки костных структур и планирования хирургического лечения;
• электронейромиография — назначается при подозрении на нейрогенную природу контрактуры для оценки функции нервов и мышц.

Лечение контрактуры тазобедренного сустава зависит от ее причины, степени и давности. Свежие контрактуры поддаются консервативному лечению значительно лучше, чем застарелые — именно поэтому начинать лечение необходимо как можно раньше.

Консервативные методы:

• лечебная физкультура — основа лечения на всех этапах; регулярные упражнения на растяжку мышц и суставной капсулы, постепенное увеличение объема движений; занятия должны проводиться под руководством специалиста по реабилитации, поскольку неправильно выполняемые упражнения могут усугубить состояние;
• механотерапия — использование специальных ортезов с регулируемым углом или аппаратов, создающих постоянное мягкое растягивающее усилие на сустав; особенно эффективны при контрактурах, развившихся после длительной фиксации конечности — например, после ношения гипса;
• физиотерапию — ультразвуковое воздействие, электрофорез, лазеротерапию, тепловые процедуры; улучшают эластичность тканей, уменьшают болезненность и способствуют расслаблению мышц;
• массаж и мануальные техники — работа с мышцами и мягкими тканями для снижения их напряжения и улучшения подвижности сустава;
• при неврогенных контрактурах — снижение патологически повышенного мышечного тонуса с помощью миорелаксантов или инъекций ботулотоксина в спастичные мышцы — создает условия для более эффективного выполнения упражнений и восстановления объема движений.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии или при выраженных структурных изменениях, которые невозможно устранить без операции:

• тенотомия или миотомия — рассечение укороченных сухожилий или мышц для восстановления подвижности;
• капсулотомия — рассечение рубцово измененной суставной капсулы;
• эндопротезирование — замена разрушенного сустава искусственным имплантом; применяется при сочетании контрактуры с тяжелым артрозом или аваскулярным некрозом головки бедра.

После любого хирургического вмешательства обязательна ранняя активная реабилитация — без нее достигнутый результат быстро утрачивается вследствие повторного рубцевания.