Гемартроз плечевого сустава

Наиболее частая причина гемартроза плечевого сустава — травма. Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных суставов тела, и при этом одним из наименее стабильных, что делает его особенно уязвимым.

Основные причины:

• вывих плечевого сустава — при вывихе головка плечевой кости выходит из суставной впадины и повреждает капсулу, связки и сосуды; кровотечение в полость сустава при этом практически неизбежно;
• переломы в области плечевого сустава — переломы головки или шейки плечевой кости, большого бугорка; при внутрисуставном переломе кровотечение из поврежденной кости и мягких тканей заполняет суставную полость;
• разрывы связок и сухожилий вращательной манжеты — группы мышц и сухожилий, окружающих и стабилизирующих плечевой сустав; при их повреждении повреждаются и питающие их сосуды;
• ушиб сустава при прямом ударе — даже без перелома и вывиха значительный удар может вызвать кровотечение из мелких сосудов синовиальной оболочки;
• нарушения свертываемости крови — гемофилия и другие коагулопатии; при этих заболеваниях гемартроз может развиваться после незначительной травмы или даже без видимой причины;
• прием антикоагулянтов — препаратов, снижающих свертываемость крови; на их фоне даже небольшое повреждение может привести к значительному кровоизлиянию в сустав.

При подозрении на гемартроз плечевого сустава необходимо обратиться к травматологу. Промедление нежелательно — чем дольше кровь остается в суставе, тем выраженнее воспаление и тем выше риск осложнений.

Врач расспрашивает об обстоятельствах травмы, ее механизме и времени появления симптомов. При осмотре оцениваются объем сустава, болезненность, объем движений и состояние окружающих тканей.

Для уточнения диагноза назначаются:

• рентгенография плечевого сустава — выполняется в первую очередь для исключения перелома и вывиха; позволяет косвенно оценить наличие жидкости в суставе по расширению суставной щели;
• УЗИ сустава — позволяет непосредственно выявить скопление жидкости в суставной полости, оценить ее объем и состояние мягкотканных структур — сухожилий и связок;
• МРТ — назначается при подозрении на повреждение вращательной манжеты, хряща или капсулы; дает наиболее полную картину состояния всех структур сустава;
• пункция сустава — прокол суставной полости с забором содержимого; при гемартрозе в шприц поступает кровь или кровянистая жидкость; процедура одновременно является диагностической и лечебной;
• анализ крови на показатели свертываемости — при подозрении на нарушение свертываемости крови как причину гемартроза.

Лечение гемартроза плечевого сустава направлено на удаление крови из суставной полости, устранение боли и воспаления, а также лечение повреждения, которое стало причиной кровоизлияния.

Основные подходы:

• пункция сустава — удаление крови из суставной полости с помощью иглы; ключевая процедура при гемартрозе; позволяет быстро уменьшить боль и давление в суставе, снизить воспаление и предотвратить повреждение хряща; 
• иммобилизация — фиксация руки с помощью косыночной повязки или ортеза на период, необходимый для заживления поврежденных структур; снижает нагрузку на сустав и предотвращает повторное кровоизлияние;
• холод в первые часы — прикладывание льда через ткань на 15-20 минут несколько раз в день уменьшает отек и болевой синдром;
• нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и воспаления;
• лечение основной причины — при переломе выполняется его репозиция и фиксация, при вывихе — вправление, при разрыве сухожилий вращательной манжеты — в зависимости от степени повреждения консервативное или хирургическое лечение;
• при нарушениях свертываемости крови — коррекция основного заболевания совместно с гематологом;
• реабилитация — после стихания острых явлений назначаются лечебная физкультура и физиотерапия для восстановления объема движений и силы мышц плечевого пояса.

Полностью исключить риск гемартроза невозможно, однако ряд мер позволяет существенно снизить вероятность травм плечевого сустава и их последствий:

• укрепление мышц плечевого пояса — регулярные упражнения повышают стабильность сустава и снижают риск вывиха при падениях и нагрузках;
• использование защитного снаряжения при занятиях контактными видами спорта и при работе с высоким риском травматизма;
• осторожность при приеме антикоагулянтов — пациентам, принимающим препараты, снижающие свертываемость крови, следует избегать травмоопасных ситуаций и сообщать лечащему врачу о любых травмах, даже незначительных;
• своевременное лечение нестабильности плечевого сустава — если плечо уже вывихивалось, необходима полноценная реабилитация и при необходимости хирургическая стабилизация, поскольку после первого вывиха риск возникновения повторного вывиха значительно возрастает;
• своевременное обращение к травматологу после любой травмы плеча — ранняя диагностика и лечение гемартроза предотвращают развитие хронических изменений в суставе.