Бурсит

Чаще всего бурсит развивается в области крупных суставов, которые испытывают значительные нагрузки:

• плечевого — наиболее частая локализация;
• локтевого — особенно у людей, которые подолгу опираются на локти;
• коленного — в том числе так называемое «колено горничной» при длительной работе на коленях;
• тазобедренного — нередко встречается у бегунов и людей с нарушением осанки;
• пяточной области — в частности, бурсит ахиллова сухожилия.

Бурсит может быть острым — развивается внезапно и при правильном лечении проходит за несколько недель, и хроническим — возникает при повторяющихся нагрузках или частых обострениях и требует более длительного лечения.

Во многих случаях диагноз «бурсит» врач может заподозрить уже при осмотре — по характерной локализации и виду припухлости, болезненности при пальпации и ограничению движений. Однако для уточнения причины воспаления и исключения других заболеваний может потребоваться дополнительное обследование.

Применяемые методы:

• УЗИ сустава — позволяет оценить размеры воспаленной сумки, количество жидкости в ней и состояние окружающих тканей; доступный и информативный метод первичной диагностики;
• МРТ — назначается при глубоко расположенных бурсах, недоступных для осмотра, или при подозрении на сопутствующее повреждение сухожилий и хряща;
• пункция бурсы (прокол с забором жидкости) — проводится при подозрении на инфекционный или подагрический бурсит; полученная жидкость исследуется под микроскопом и направляется на посев для выявления возбудителя;
• лабораторные анализы крови — помогают выявить признаки воспаления и инфекции, а также исключить подагру и ревматоидный артрит.

Лечение бурсита зависит от его причины, формы и выраженности симптомов. В большинстве случаев заболевание хорошо поддается консервативному лечению.

Основные подходы включают:

• покой и разгрузку сустава — в острый период необходимо ограничить нагрузку на пораженный сустав; при бурсите коленного или голеностопного сустава может рекомендоваться временное использование трости или костылей;
• холод в первые дни — прикладывание льда через ткань на 15-20 минут несколько раз в день помогает уменьшить отек и боль в остром периоде;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — применяются в виде таблеток или местных средств (гелей, кремов) для уменьшения боли и воспаления;
• пункцию и дренирование бурсы — удаление избыточной жидкости из воспаленной сумки с помощью иглы облегчает боль и ускоряет выздоровление; при необходимости процедуру повторяют;
• введение глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных препаратов) в полость бурсы — эффективно снимает воспаление при неинфекционном бурсите; как правило, проводится совместно с пункцией;
• антибактериальную терапию — обязательна при инфекционном бурсите; антибиотики назначаются с учетом выявленного возбудителя; в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое дренирование (вскрытие и промывание) гнойной полости;
• физиотерапию и лечебную физкультуру — назначают после стихания острого воспаления для восстановления полного объема движений и укрепления мышц вокруг сустава;
• хирургическое удаление бурсы (бурсэктомию) — применяется редко, при хроническом бурсите с частыми обострениями, не поддающемся консервативному лечению.

Во многих случаях бурсита можно избежать, если снизить нагрузку на суставы и соблюдать несколько простых правил.

Основные рекомендации:

• использование защитных наколенников или налокотников при работе в вынужденных позах — на коленях или с опорой на локти;
• регулярные перерывы при однообразной нагрузке на один и тот же сустав в ходе профессиональной деятельности или тренировок;
• постепенное увеличение физических нагрузок при занятиях спортом без резкого повышения интенсивности;
• правильно подобранная обувь и стельки-супинаторы при плоскостопии для снижения нагрузки на суставы нижних конечностей;
• своевременная обработка ран и ссадин вблизи суставов для предотвращения инфекционного бурсита;
• контроль хронических заболеваний — подагры, ревматоидного артрита, сахарного диабета, — которые повышают риск развития бурсита;
• обращение к врачу при появлении припухлости или боли в области сустава без ожидания самостоятельного разрешения симптомов.