Бурсит плечевого сустава

В области плечевого сустава расположено несколько бурс, однако чаще всего воспаляется субакромиальная — расположенная между головкой плечевой кости и акромионом (костным отростком лопатки, нависающим над суставом). Именно через это пространство проходят сухожилия вращательной манжеты, и при его сужении они подвергаются механическому раздражению.

Субакромиальный бурсит нередко сочетается с повреждением вращательной манжеты и тендинитом сухожилия надостной мышцы — все эти состояния объединены понятием «субакромиальный болевой синдром» и часто требуют совместного лечения.

Симптомы бурсита плечевого сустава достаточно характерны и позволяют заподозрить диагноз уже на этапе первичного осмотра.

Основные проявления:

• боль в области плечевого сустава — основной симптом; как правило, локализуется по наружной поверхности плеча и может отдавать вниз по руке до локтя; характерно усиление при подъеме руки, особенно в диапазоне от 60 до 120 градусов — так называемая «болезненная дуга»;
• боль в ночное время — многие пациенты отмечают усиление боли ночью, особенно при попытке лечь на больное плечо;
• ограничение движений — затруднения при подъеме руки, заведении ее за спину или отведении в сторону;
• припухлость и локальная болезненность при надавливании в области акромиона;
• слабость в плече — может быть обусловлена как болью, так и сопутствующим поражением сухожилий вращательной манжеты;
• при инфекционном бурсите — выраженное покраснение кожи над плечевым суставом, повышение температуры тела и общее недомогание.

Диагностикой бурсита плечевого сустава занимается травматолог-ортопед. Врач расспрашивает о характере и давности боли, профессиональной и спортивной нагрузке на плечо, перенесенных травмах и сопутствующих заболеваниях. При осмотре определяется точная локализация болезненности, оцениваются объем движений и наличие «болезненной дуги».

Применяемые методы обследования:

• УЗИ плечевого сустава — основной метод первичной диагностики; позволяет выявить увеличенную заполненную жидкостью бурсу, оценить состояние сухожилий вращательной манжеты и исключить их разрыв;
• МРТ — наиболее информативный метод для комплексной оценки всех структур плечевого сустава: бурсы, сухожилий, хряща и костей; назначается при неясном диагнозе, подозрении на сопутствующее повреждение манжеты или при планировании хирургического лечения;
• рентгенография — не позволяет оценить мягкотканные структуры, однако помогает исключить переломы, выявить костные разрастания акромиона и оценить ширину субакромиального пространства;
• лабораторные анализы крови — назначаются при подозрении на инфекционный или воспалительный бурсит на фоне системного заболевания.

В большинстве случаев бурсит плечевого сустава хорошо поддается консервативному лечению. Ключевое условие — разгрузка сустава и устранение фактора, вызвавшего воспаление.

Основные подходы:

• разгрузка и изменение режима активности — временное ограничение движений, провоцирующих боль; отказ от подъема тяжестей и работы с поднятой рукой в острый период;
• холод в первые дни — прикладывание льда через ткань на 15-20 минут несколько раз в день для уменьшения отека и боли;
• нестероидные противовоспалительные препараты — местно в виде гелей или в таблетках для уменьшения боли и воспаления;
• физиотерапия — ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия для уменьшения воспаления и ускорения восстановления тканей;
• при неэффективности других консервативных методов — введение глюкокортикостероидов в субакромиальное пространство — инъекция противовоспалительного препарата дает быстрый и выраженный обезболивающий эффект; частые инъекции нежелательны из-за риска ослабления сухожильной ткани;
• лечебная физкультура — подключается после стихания острого воспаления; специально подобранные упражнения направлены на укрепление мышц вращательной манжеты и восстановление нормальной биомеханики плечевого сустава; является основой долгосрочного восстановления и профилактики рецидивов;
• пункция бурсы — при значительном скоплении жидкости ее удаление иглой быстро снижает боль и давление в суставе; при необходимости в полость бурсы вводится противовоспалительный препарат.

При инфекционном бурсите обязательна антибактериальная терапия; при формировании гнойного очага — хирургическое дренирование.

Хирургическое лечение рассматривается при хроническом бурсите, не поддающемся консервативной терапии, или при наличии анатомической причины — например, крючкообразного акромиона, механически травмирующего бурсу. Выполняется артроскопически — через небольшие проколы без разрезов: удаляется воспаленная бурса и при необходимости — часть акромиона для расширения субакромиального пространства.