Болезнь Кенига

Болезнь Кенига развивается постепенно, и на ранних стадиях симптомы выражены слабо. Нередко заболевание выявляется случайно при обследовании по другому поводу.

Стадии заболевания определяют выраженность симптомов. На ранних стадиях, пока фрагмент остается на месте, характерны:

• тупая ноющая боль в суставе, усиливающаяся при нагрузке и стихающая в покое;
• припухлость сустава после физической активности;
• ощущение дискомфорта или «инородного тела» внутри сустава;
• небольшое ограничение движений.

По мере отслоения фрагмента симптомы нарастают:

• боль становится более выраженной и постоянной;
• появляется хруст и щелчки при движении;
• возникает периодическое «заклинивание» сустава — это происходит, когда отделившийся фрагмент попадает между суставными поверхностями;
• может наблюдаться отек сустава.

Диагностикой болезни Кенига занимается травматолог-ортопед. Врач расспрашивает о характере и давности симптомов, физической активности и перенесенных травмах. При осмотре оцениваются объем движений в суставе, наличие выпота и болезненность при пальпации в проекции типичного расположения очага.

Для уточнения диагноза назначаются:

• рентгенография сустава — позволяет выявить характерные изменения костной ткани: участок просветления под хрящом или свободный костно-хрящевой фрагмент в полости сустава; информативна на более поздних стадиях;
• МРТ — наиболее информативный метод на ранних стадиях; позволяет оценить состояние хряща, выявить зону нарушенного кровоснабжения кости и определить степень отслоения фрагмента до появления рентгенологических изменений; принципиально важна для выбора тактики лечения;
• КТ — используется для детальной оценки костных изменений и уточнения размеров и положения фрагмента при планировании операции;
• артроскопия — осмотр полости сустава через небольшие проколы с помощью видеокамеры; позволяет непосредственно оценить состояние хряща и степень отслоения фрагмента; нередко сочетается с лечебными манипуляциями.

Тактика лечения болезни Кенига определяется прежде всего стадией заболевания, возрастом пациента и размером пораженного участка. У подростков с незавершенным ростом скелета прогноз при консервативном лечении значительно лучше, чем у взрослых, — молодая костная ткань сохраняет способность к восстановлению кровоснабжения и заживлению.

Консервативное лечение применяется на ранних стадиях, пока фрагмент не отделился, и прежде всего у подростков:

• разгрузка сустава — ограничение физической активности, отказ от ударных нагрузок, при необходимости использование костылей для полного исключения нагрузки на конечность;
• ортезирование — фиксация сустава для уменьшения нагрузки на пораженный участок;
• физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия для улучшения кровоснабжения и стимуляции восстановительных процессов в кости;
• лечебная физкультура — упражнения для поддержания тонуса мышц без нагрузки на сустав; подключаются постепенно по мере улучшения.

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии, у взрослых пациентов, а также при частичном или полном отслоении фрагмента. Все вмешательства выполняются артроскопически — через небольшие проколы без разрезов:

• туннелизация — просверливание тонких каналов в зоне поражения для стимуляции прорастания новых сосудов и восстановления кровоснабжения кости; применяется при сохраненном фрагменте;
• фиксация фрагмента — при частичном отслоении фрагмент возвращается на место и фиксируется специальными рассасывающимися или металлическими винтами;
• удаление свободного фрагмента — при полном отслоении «суставная мышь» удаляется из полости сустава, что устраняет блокады и боль; дефект в хряще при этом требует отдельного хирургического решения;
• хондропластика — восстановление дефекта хряща.

После операции обязательна реабилитация — постепенное восстановление нагрузки, лечебная физкультура и физиотерапия.