Артроз тазобедренного сустава

Первичный коксартроз развивается без очевидной внешней причины — преимущественно на фоне возрастных изменений хряща и генетической предрасположенности. Вторичный коксартроз является следствием конкретного заболевания или повреждения сустава.

Основные факторы риска:

• возраст — главный фактор; хрящ с возрастом хуже восстанавливается и становится более уязвимым к нагрузкам;
• дисплазия тазобедренного сустава — врожденное нарушение развития сустава;
• избыточная масса тела — увеличивает нагрузку на тазобедренный сустав при ходьбе;
• перенесенные травмы — переломы шейки бедра, вывихи тазобедренного сустава; риск артроза после них значительно выше даже при правильном лечении;
• асептический некроз головки бедренной кости — омертвение участка кости вследствие нарушения кровоснабжения, со временем приводящее к разрушению суставной поверхности;
• воспалительные заболевания суставов — ревматоидный артрит, псориатический артрит; хроническое воспаление разрушает хрящ и запускает артрозные изменения;
• тяжелый физический труд и профессиональные нагрузки — работа, связанная с постоянным подъемом тяжестей или длительным пребыванием на ногах;
• наследственная предрасположенность к особенностям строения сустава и качеству хрящевой ткани.

Диагностикой артроза тазобедренного сустава занимается травматолог-ортопед. Врач расспрашивает о характере и давности боли, перенесенных травмах, сопутствующих заболеваниях. При осмотре оцениваются объем движений, наличие хромоты, разница в длине ног и болезненность при пальпации.

Применяемые методы:

• рентгенография тазобедренного сустава — основной метод; позволяет оценить степень сужения суставной щели, наличие костных разрастаний и деформацию; часто выполняется в сравнении с противоположным суставом. Степень артроза оценивается по рентгенологическим критериям: I степень — минимальные изменения, IV — выраженное разрушение сустава с практически полным отсутствием суставной щели;
• МРТ — дает детальную картину состояния хряща, суставной губы и мягких тканей; наиболее информативна на ранних стадиях, когда рентгенологические изменения минимальны, а также при подозрении на асептический некроз;
• УЗИ тазобедренного сустава — позволяет выявить синовит и скопление жидкости при обострении;
• лабораторные анализы крови — при подозрении на воспалительный артрит как причину изменений в суставе.

Полностью восстановить разрушенный хрящ на сегодняшний день невозможно. Цель лечения — уменьшить боль, сохранить подвижность и замедлить прогрессирование заболевания. Тактика подбирается индивидуально в зависимости от стадии, выраженности симптомов и образа жизни пациента.

Консервативное лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление в период обострения; применяются местно в виде гелей, а также в таблетках;
• внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты — восполняют дефицит суставной жидкости, улучшают скольжение суставных поверхностей и снижают нагрузку на хрящ;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов — быстро снимают выраженное воспаление и боль при обострении; применяются ограниченно, поскольку частые инъекции ускоряют разрушение хряща;
• PRP-терапия — введение обогащенной тромбоцитами плазмы из собственной крови пациента; применяется для замедления прогрессирования и уменьшения симптомов на ранних и средних стадиях;
• лечебная физкультура — специально подобранные упражнения укрепляют мышцы, окружающие сустав, без осевой нагрузки на хрящ — в положении лежа, сидя или в бассейне;
• физиотерапия — ударно-волновая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия для уменьшения боли и воспаления;
• ортезирование и вспомогательные средства — трость или ходунки перераспределяют нагрузку и снижают риск падений при выраженной хромоте;
• снижение массы тела — один из наиболее эффективных способов замедлить прогрессирование артроза и уменьшить боль.

Хирургическое лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии или на поздних стадиях:

• артроскопическая санация сустава — удаление свободных фрагментов хряща и воспаленных тканей через небольшие проколы; применяется ограниченно, эффект временный;
• эндопротезирование тазобедренного сустава — замена пораженного сустава искусственным имплантом; наиболее радикальный и эффективный метод на поздних стадиях; позволяет полностью устранить боль и восстановить функцию сустава.

Полностью предотвратить артроз тазобедренного сустава невозможно, однако правильный образ жизни существенно снижает риск его развития и замедляет прогрессирование:

• контроль массы тела — наиболее действенная мера профилактики для людей с избыточным весом;
• регулярная умеренная физическая активность — плавание, ходьба, велосипед; поддерживает питание хряща и силу мышц без избыточной ударной нагрузки на сустав;
• своевременное выявление и лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей;
• своевременное и полноценное лечение травм тазобедренного сустава — переломов шейки бедра, вывихов;
• осторожный прием глюкокортикостероидов (только под наблюдением врача);
• отказ от злоупотребления алкоголем;
• своевременное обращение к ортопеду при появлении боли в паху или бедре — раннее начало лечения позволяет сохранить хрящ и избежать операции.