Артроз пальцев ног

Артроз пальцев ног развивается под влиянием нескольких факторов, нередко действующих одновременно.

Основные причины и факторы риска:

• возраст — главный фактор; после 50 лет хрящ хуже восстанавливается, и дегенеративные изменения суставов стопы выявляются у большинства людей в той или иной степени;
• деформации стопы — вальгусная деформация большого пальца (так называемая «косточка»), плоскостопие, поперечное распластывание стопы; создают неравномерную нагрузку на суставы и ускоряют износ хряща;
• неправильная обувь — узкая обувь, а также высокий каблук, тесный носок сдавливают пальцы и нарушают нормальное распределение нагрузки;
• избыточная масса тела — увеличивает нагрузку на суставы стопы при ходьбе;
• перенесенные травмы — переломы и вывихи пальцев, повреждения суставных поверхностей;
• воспалительные заболевания суставов — ревматоидный артрит, подагра; хроническое воспаление разрушает хрящ и запускает артрозные изменения;
• длительные профессиональные нагрузки — длительное стояние, ходьба по твердой поверхности;
• наследственная предрасположенность — особенности строения стопы и качество хрящевой ткани во многом определяются генетически.

Диагностикой артроза пальцев ног занимается травматолог-ортопед. Врач расспрашивает о характере и давности боли, используемой обуви, перенесенных травмах и сопутствующих заболеваниях. При осмотре оцениваются форма стопы и пальцев, объем движений в суставах, наличие деформации и болезненность при пальпации.

Применяемые методы:

• рентгенография стопы — основной метод; выполняется стоя под нагрузкой для объективной оценки; позволяет выявить сужение суставных щелей, костные разрастания и деформацию суставов; степень изменений на рентгене не всегда соответствует выраженности симптомов;
• МРТ — назначается при неясном диагнозе или подозрении на сопутствующее воспаление; дает детальную картину состояния хряща и мягких тканей на ранних стадиях;
• УЗИ суставов — позволяет выявить воспалительные изменения и скопление жидкости при обострении;
• лабораторные анализы крови — при подозрении на воспалительный или метаболический артрит: ревматоидный фактор, уровень мочевой кислоты при подагре, маркеры воспаления.

Разрушенный хрящ восстановить невозможно, поэтому цель лечения — уменьшить боль, сохранить подвижность и замедлить прогрессирование. Тактика подбирается индивидуально в зависимости от стадии и выраженности симптомов.

Консервативное лечение:

• правильная обувь — широкая в носке, с достаточной амортизацией и невысоким каблуком; одна из наиболее важных мер;
• ортопедические стельки и межпальцевые вкладыши — корректируют биомеханику стопы, перераспределяют нагрузку и снижают давление на пораженные суставы;
• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление в период обострения; применяются местно в виде гелей или в таблетках;
• физиотерапия — ударно-волновая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия для уменьшения боли и воспаления;
• лечебная физкультура — упражнения для поддержания подвижности пальцев и укрепления мышц стопы; подключаются после стихания острой боли;
• внутрисуставные инъекции — глюкокортикостероиды при выраженном воспалении или гиалуроновая кислота для улучшения состояния суставной жидкости; из-за малого размера суставов пальцев инъекции выполняются под контролем УЗИ.

Хирургическое лечение рассматривается при выраженной деформации и неэффективности консервативной терапии:

• артропластика — иссечение костных разрастаний и восстановление формы сустава;
• артродез — хирургическая фиксация сустава в функционально выгодном положении; применяется при значительном разрушении; сустав перестает двигаться, однако боль устраняется полностью;
• эндопротезирование — замена разрушенного сустава искусственным; применяется преимущественно для сустава большого пальца.

Снизить риск развития артроза пальцев ног и замедлить его прогрессирование вполне реально при соблюдении нескольких правил:

• правильная обувь — широкий носок, каблук не выше 3-4 см, достаточная амортизация;
• контроль массы тела — снижение нагрузки на суставы стопы при уменьшении веса заметно снижает риск прогрессирования;
• коррекция плоскостопия и деформаций стопы — своевременное использование ортопедических стелек при выявленных нарушениях биомеханики;
• умеренная физическая активность — ходьба, плавание, велосипед поддерживают питание хряща и силу мышц стопы без избыточной ударной нагрузки;
• своевременное лечение травм пальцев и суставов стопы;
• при воспалительных заболеваниях суставов — регулярное наблюдение у ревматолога и соблюдение назначенной терапии;
• обращение к ортопеду при первых признаках деформации стопы или боли в суставах пальцев — раннее начало лечения позволяет существенно замедлить прогрессирование.