Артроз локтевого сустава

Артроз локтевого сустава редко возникает без предрасполагающего фактора. К основным причинам относятся:

• перенесенные травмы — переломы, вывихи, повреждения связок локтевого сустава; даже при правильном заживлении такие травмы нарушают нормальную биомеханику сустава и ускоряют износ хряща; это наиболее частая причина артроза локтя;
• повторяющиеся профессиональные и спортивные нагрузки — тяжелый физический труд, метательные виды спорта, теннис, работа с отбойным молотком или другим вибрирующим инструментом;
• воспалительные заболевания суставов — ревматоидный артрит, подагра; хроническое воспаление разрушает хрящ и запускает артрозные изменения;
• рассекающий остеохондрит — заболевание, при котором нарушается кровоснабжение участка хряща и подлежащей кости, чаще возникающее в молодом возрасте у спортсменов;
• нестабильность локтевого сустава — избыточная подвижность вследствие повреждения связок, приводящая к неравномерной нагрузке на хрящ;
• возрастные изменения — играют меньшую роль, чем при артрозе коленного или тазобедренного суставов, принимающих на себя вес при ходьбе, однако постепенно снижают восстановительные возможности хряща;
• наследственная предрасположенность к особенностям строения сустава и качеству хрящевой ткани.

Диагностикой артроза локтевого сустава занимается травматолог-ортопед. Врач расспрашивает о характере и давности боли, перенесенных травмах, профессиональных и спортивных нагрузках. При осмотре оцениваются объем движений, наличие деформации, хруста и болезненности при пальпации, а также функция локтевого нерва.

Применяемые методы:

• рентгенография локтевого сустава — основной метод; позволяет оценить сужение суставной щели, наличие костных разрастаний и свободных внутрисуставных фрагментов;
• МРТ — дает детальную картину состояния хряща, связок и мягких тканей; наиболее информативна на ранних стадиях, когда рентгенологические изменения минимальны, а также при подозрении на рассекающий остеохондрит;
• УЗИ локтевого сустава — позволяет выявить синовит, скопление жидкости и оценить состояние связок;
• электронейромиография — при онемении или слабости в пальцах для оценки функции локтевого нерва.

Полностью восстановить разрушенный хрящ на сегодняшний день невозможно. Цель лечения — уменьшить боль, сохранить подвижность и замедлить прогрессирование заболевания.

Консервативное лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление в период обострения; применяются местно в виде гелей или в таблетках;
• внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты — восполняют дефицит суставной жидкости и улучшают скольжение суставных поверхностей;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов — быстро снимают выраженное воспаление и боль при обострении; применяются ограниченно, поскольку частые инъекции ускоряют разрушение хряща;
• лечебная физкультура — упражнения на поддержание объема движений и укрепление мышц предплечья; при артрозе локтя особенно важны упражнения на растяжку для профилактики контрактуры;
• физиотерапия — ударно-волновая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия для уменьшения боли и воспаления;
• ортезирование — ограничитель движений или фиксирующий ортез при выраженной нестабильности сустава.

Хирургическое лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии или на поздних стадиях:

• артроскопическая санация сустава — удаление свободных костно-хрящевых фрагментов и воспаленных тканей через небольшие проколы; уменьшает боль и устраняет блокады сустава;
• удаление костных разрастаний, ограничивающих подвижность;
• эндопротезирование локтевого сустава — крайне редкая мера, применяемая только при тяжелом разрушении сустава и выраженном нарушении функции руки.

Ряд мер существенно снижает риск развития артроза локтевого сустава:

• защита локтевого сустава от травм — правильная техника движений при занятиях спортом, использование защитного снаряжения при контактных видах спорта;
• своевременное и полноценное лечение травм локтевого сустава — недолеченная травма значительно увеличивает риск последующего артроза;
• ограничение повторяющихся нагрузок на локтевой сустав — регулярные перерывы при работе с вибрирующим инструментом или повторяющихся спортивных движениях;
• правильная техника выполнения спортивных движений — особенно в теннисе или паделе, метательных видах спорта, тяжелой атлетике;
• при воспалительных заболеваниях суставов — регулярное наблюдение у ревматолога и соблюдение назначенной терапии;
• своевременное обращение к ортопеду при появлении боли в локте — раннее начало лечения позволяет замедлить прогрессирование и избежать операции.