Артроз коленного сустава (колена)

Первичный артроз развивается без очевидной внешней причины — преимущественно на фоне возрастных изменений хряща и генетической предрасположенности. Вторичный артроз же возникает вследствие конкретного заболевания или повреждения.

Основные факторы риска:

• возраст — главный фактор; хрящ с возрастом хуже восстанавливается и становится более уязвимым к нагрузкам;
• избыточная масса тела — каждый лишний килограмм существенно увеличивает нагрузку на коленный сустав при ходьбе;
• перенесенные травмы — переломы в области коленного сустава, разрывы менисков и крестообразных связок; даже при правильном лечении риск артроза после них значительно выше;
• женский пол — женщины болеют чаще, особенно после менопаузы; предполагается роль эстрогенов в поддержании хрящевой ткани;
• тяжелый физический труд и длительная нагрузка на колени;
• воспалительные заболевания суставов — ревматоидный артрит, подагра; хроническое воспаление разрушает хрящ и запускает артрозные изменения;
• нарушение оси нижней конечности — варусная («О-образная») или вальгусная («Х-образная») деформация ног создает неравномерную нагрузку на суставные поверхности;
• наследственная предрасположенность.

Диагностикой артроза коленного сустава занимается травматолог-ортопед или ревматолог. Врач расспрашивает о характере и давности боли, перенесенных травмах, сопутствующих заболеваниях. При осмотре оцениваются форма сустава, объем движений, наличие выпота и болезненность при пальпации.

Применяемые методы:

• рентгенография коленного сустава — основной метод; позволяет оценить степень сужения суставной щели, наличие костных разрастаний и деформацию; выполняется стоя для оценки нагрузки на сустав;
• МРТ — дает детальную картину состояния хряща, менисков, связок и синовиальной оболочки; наиболее информативна на ранних стадиях, когда рентгенологические изменения минимальны;
• УЗИ коленного сустава — позволяет выявить синовит и скопление жидкости, оценить состояние менисков и сухожилий;
• лабораторные анализы крови — при подозрении на воспалительный или метаболический артрит как причину изменений в суставе.

Цель лечения — уменьшить боль, сохранить подвижность сустава и замедлить прогрессирование заболевания. Тактика подбирается индивидуально в зависимости от стадии, выраженности симптомов и образа жизни пациента.

Консервативное лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление в период обострения; применяются как местно в виде гелей, так и в таблетках;
• внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты — восполняют дефицит суставной жидкости, улучшают скольжение суставных поверхностей и снижают нагрузку на хрящ; эффект развивается постепенно и может сохраняться несколько месяцев;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов — быстро снимают выраженное воспаление и боль при обострении; применяются ограниченно, поскольку частые инъекции ускоряют разрушение хряща;
• PRP-терапия — введение обогащенной тромбоцитами плазмы из собственной крови пациента; стимулирует восстановительные процессы в тканях сустава;
• лечебная физкультура — специально подобранные упражнения укрепляют мышцы, окружающие сустав, снижая нагрузку непосредственно на хрящ; при артрозе колена предпочтительны упражнения без осевой нагрузки — в положении лежа или сидя, в бассейне;
• физиотерапия — ударно-волновая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия для уменьшения боли и воспаления;
• ортезирование — разгрузочный наколенник или ортез перераспределяет нагрузку с пораженного участка хряща на менее поврежденный;
• снижение массы тела — один из наиболее эффективных способов замедлить прогрессирование артроза и уменьшить боль.

Хирургическое лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии или на поздних стадиях:

• артроскопическая санация сустава — удаление свободных фрагментов хряща и воспаленных тканей через небольшие проколы; уменьшает симптомы, но не останавливает прогрессирование;
• эндопротезирование — замена пораженного сустава искусственным имплантом; наиболее радикальный и эффективный метод на поздних стадиях; позволяет полностью устранить боль и восстановить функцию сустава.

Полностью предотвратить артроз невозможно, однако правильный образ жизни существенно снижает риск его развития и замедляет прогрессирование:

• контроль массы тела — наиболее действенная мера профилактики для людей с избыточным весом;
• регулярная умеренная физическая активность — плавание, ходьба, велосипед; поддерживает питание хряща и силу мышц без избыточной ударной нагрузки на сустав;
• защита коленей от травм — правильная техника движений при занятиях спортом, использование наколенников при контактных видах спорта;
• своевременное и полноценное лечение травм коленного сустава — разрывов менисков и связок; недолеченная травма многократно увеличивает риск артроза;
• коррекция деформации нижних конечностей при ее выявлении;
• своевременное обращение к ортопеду при появлении боли в колене — раннее начало лечения позволяет сохранить хрящ и избежать операции.