Артрит плечевого сустава

Артрит плечевого сустава может развиваться по нескольким принципиально разным механизмам, и понимание причины определяет тактику лечения.

• ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани суставов; плечо вовлекается, как правило, при длительном течении, нередко с обеих сторон;
• реактивный артрит — воспаление сустава как иммунная реакция на инфекцию в другом органе, чаще всего в мочеполовой системе или кишечнике;
• инфекционный артрит — прямое попадание бактерий в полость сустава; развивается остро, разрушает хрящ стремительно и требует неотложного лечения;
• подагрический артрит — воспаление вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе;
• псориатический артрит — поражение суставов у части пациентов с псориазом;
• посттравматический артрит — воспалительный процесс после вывиха, перелома или повреждения вращательной манжеты плеча.

Диагностикой артрита плечевого сустава занимается ревматолог. При подозрении на инфекционный артрит необходима срочная консультация — промедление с лечением грозит необратимым разрушением сустава.

Врач расспрашивает о характере боли, её связи со временем суток и нагрузкой, сопутствующих заболеваниях, перенесенных инфекциях и принимаемых препаратах. При осмотре оцениваются объем движений, наличие отека и болезненности, состояние кожи и других суставов.

Применяемые методы обследования:

• лабораторные анализы крови — ключевой этап диагностики; общий и биохимический анализ выявляют признаки воспаления, а специфические тесты позволяют установить форму артрита;
• УЗИ плечевого сустава — позволяет выявить скопление жидкости в суставной полости, воспаление синовиальной оболочки и состояние вращательной манжеты;
• рентгенография — на ранних стадиях изменения могут отсутствовать; при длительном течении выявляются сужение суставной щели, эрозии костей и другие характерные изменения;
• МРТ — наиболее информативный метод для оценки ранних изменений в хряще, синовиальной оболочке и мягкотканных структурах сустава;
• пункция сустава с анализом суставной жидкости — при подозрении на инфекционный или подагрический артрит; позволяет непосредственно выявить возбудителя или кристаллы мочевой кислоты.

Лечение артрита плечевого сустава всегда направлено на устранение причины воспаления. Симптоматическая терапия без воздействия на механизм заболевания дает лишь временный эффект.

При ревматоидном и псориатическом артрите основу лечения составляют:

• базисные противовоспалительные препараты — метотрексат и его аналоги; воздействуют на механизмы иммунного воспаления и замедляют разрушение суставов при длительном применении;
• биологическая терапия — препараты, точечно блокирующие определенные звенья иммунного ответа; назначаются при недостаточной эффективности стандартной терапии.

При инфекционном артрите — антибактериальная терапия и хирургическое дренирование сустава; лечение неотложное.

При подагрическом артрите — купирование острого приступа нестероидными противовоспалительными препаратами или колхицином, затем длительная терапия препаратами для снижения уровня мочевой кислоты.

При реактивном артрите — лечение инфекции, ставшей его причиной, в сочетании с противовоспалительной терапией.

Общие подходы при большинстве форм артрита:

• нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и воспаления в период обострения;
• глюкокортикостероиды — в виде инъекций непосредственно в сустав или системно при выраженном обострении; дают быстрый противовоспалительный эффект;
• физиотерапия и лечебная физкультура — в период ремиссии для поддержания подвижности сустава и укрепления мышц плечевого пояса;
• хирургическое лечение — при значительном разрушении сустава рассматривается эндопротезирование; позволяет восстановить функцию и устранить боль.

Специфической профилактики большинства форм артрита не существует, однако ряд мер снижает риск развития заболевания и его обострений:

• своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний — для снижения риска реактивного и инфекционного артрита;
• контроль уровня мочевой кислоты при подагре — соблюдение диеты и регулярный прием назначенных препаратов;
• регулярное наблюдение у ревматолога при уже установленном диагнозе воспалительного заболевания суставов — современная терапия позволяет поддерживать ремиссию и предотвращать разрушение суставов;
• умеренная физическая активность — поддерживает подвижность суставов и силу мышц плечевого пояса;
• своевременное обращение к врачу при появлении боли и отека в плечевом суставе — особенно при сочетании с повышением температуры, что может указывать на инфекционный артрит и требует неотложной помощи.