Артрит коленного сустава

Артрит всегда имеет конкретную причину — аутоиммунное или инфекционное заболевание, травма или нарушение обменных процессов.

Воспалительные заболевания:

• ревматоидный артрит — заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы; колено вовлекается нередко, обычно с обеих сторон;
• реактивный артрит — воспаление сустава как реакция на перенесенную инфекцию в другом органе, чаще мочеполовой системе или кишечнике; бактерии в сам сустав при этом не попадают;
• псориатический артрит — поражение суставов у части пациентов с псориазом;
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник, но при определенном течении вовлекающее и крупные суставы, включая колени.

Нарушения обмена веществ:

• подагра — в суставе откладываются кристаллы мочевой кислоты, что вызывает острое, очень болезненное воспаление; колено поражается реже, чем суставы стопы, но такое возможно;
• псевдоподагра — схожее состояние, при котором откладываются кристаллы пирофосфата кальция; колено — самый частый сустав при этой форме, особенно у пожилых людей.

Инфекционный артрит — бактерии попадают в полость сустава через кровь или при проникающей травме; это неотложное состояние, требующее срочного лечения.

Посттравматический артрит — развивается после переломов в области колена, разрывов менисков и связок, даже если травма была правильно залечена.

Болезнь Лайма — инфекция, передающаяся клещами; на поздних стадиях нередко вызывает артрит коленного сустава, поэтому о ней важно помнить при воспалении колена после пребывания в природе.

Диагностикой занимается ревматолог или травматолог-ортопед. Главная задача врача — установить причину воспаления, поскольку именно она определяет лечение.

Врач расспрашивает о начале и течении болезни, перенесенных инфекциях, травмах, укусах клещей, сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах. При осмотре оцениваются отек, температура кожи, объем движений, наличие жидкости в суставе.

Применяемые методы обследования:

• лабораторные анализы крови — маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), ревматоидный фактор и специфические антитела при подозрении на ревматоидный артрит, уровень мочевой кислоты при подагре;
• пункция сустава — прокол полости колена тонкой иглой с забором суставной жидкости; позволяет исключить инфекцию, обнаружить кристаллы при подагре и оценить характер воспаления;
• рентгенография коленного сустава — выявляет изменения костей и сужение суставной щели; на ранних стадиях воспалительных артритов изменений может не быть;
• УЗИ — показывает скопление жидкости и воспаление синовиальной оболочки;
• МРТ — детально оценивает хрящ, мениски, связки и мягкие ткани; назначается при неясном диагнозе или подозрении на сопутствующие повреждения.

Лечение артрита всегда двунаправленное: нужно воздействовать и на основное заболевание, и на пораженный сустав. Без контроля причины местное лечение дает лишь временный эффект.

Лечение основного заболевания:

• при ревматоидном и псориатическом артритах, болезни Бехтерева — специальные противовоспалительные препараты, изменяющие течение болезни, и биологическая терапия под наблюдением ревматолога;
• при подагре — препараты для снижения уровня мочевой кислоты и коррекция питания;
• при инфекционном артрите — антибиотики и, при необходимости, хирургическое промывание сустава;
• при реактивном артрите — лечение инфекции, ставшей его причиной;
• при болезни Лайма — курс антибиотиков.

Лечение, направленное на сустав:

• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление в период обострения;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов — быстро снимают выраженное воспаление; применяются ограниченно, а при подозрении на инфекцию противопоказаны;
• удаление избытка жидкости при пункции — облегчает боль и скованность;
• разгрузка сустава — трость и ортез на период обострения;
• лечебная физкультура — после стихания воспаления для восстановления подвижности и укрепления мышц бедра;
• физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия для уменьшения боли;
• при значительном разрушении — замена сустава искусственным (эндопротезирование).

Поскольку артрит — следствие других заболеваний, его профилактика сводится к их своевременному выявлению и лечению:

• регулярное наблюдение у ревматолога и соблюдение назначенной терапии при воспалительных заболеваниях суставов;
• контроль уровня мочевой кислоты при подагре и соблюдение рекомендаций по питанию;
• своевременное и полноценное лечение травм колена;
• защита от клещей при прогулках на природе и обращение к врачу после укуса;
• нормализация массы тела — снижает нагрузку на колени;
• обращение к врачу при появлении боли и отека в колене, особенно если боль усиливается в покое и ночью или сочетается с утренней скованностью.