Артрит голеностопного сустава

За артритом голеностопного сустава могут стоять разные группы причин.

Воспалительные заболевания:

• ревматоидный артрит — заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы; голеностопный сустав вовлекается при длительном течении болезни, нередко с обеих сторон;
• реактивный артрит — воспаление сустава как реакция на перенесенную инфекцию в другом органе, чаще мочеполовой системе или кишечнике; при этом бактерии в сам сустав не попадают;
• псориатический артрит — поражение суставов у части пациентов с псориазом;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник, однако при тяжелом течении вовлекающее и крупные суставы, включая голеностопный.

Нарушения обмена веществ:

• подагра — в суставе откладываются кристаллы мочевой кислоты, что вызывает острое воспаление; голеностопный сустав поражается реже, чем суставы стоп, но такое возможно;
• псевдоподагра — схожее состояние, при котором откладываются кристаллы пирофосфата кальция.

Инфекции: при инфекционных артритах бактерии попадают в полость сустава через кровь или при проникающей травме. Это редкая, но серьезная форма, требующая неотложного лечения.

Травмы: посттравматический артрит может развиваться после переломов, вывихов или повторных травм голеностопного сустава даже при правильном лечении; травмированный хрящ более уязвим к воспалению в дальнейшем.

Проявления артрита во многом определяются его причиной, однако ряд симптомов характерен для большинства форм.

Основные жалобы:

• боль в голеностопном суставе — при воспалительных формах усиливается в покое и ночью, что является важным отличием от механической боли, возникающей при нагрузке;
• утренняя скованность — ощущение тугоподвижности после сна; при ревматоидном артрите может длиться более часа;
• ограничение движений — затруднения при сгибании и разгибании стопы, ходьбе по неровной поверхности;
• отек и припухлость в области сустава;
• местное повышение температуры кожи над суставом при активном воспалении;
• покраснение кожи — особенно выражено при подагре и инфекционном артрите.

При инфекционном артрите симптомы значительно более выражены: интенсивная боль и резкий отек сопровождаются повышением температуры тела и общим недомоганием. Это неотложное состояние, требующее срочного обращения за медицинской помощью.

Диагностикой занимается ревматолог или травматолог-ортопед. При подозрении на инфекционную природу артрита необходима срочная консультация.

Врач расспрашивает о сопутствующих заболеваниях, перенесенных инфекциях, травмах и принимаемых препаратах. При осмотре оцениваются объем движений, характер боли, наличие отека и деформации.

Применяемые методы обследования:

• рентгенография голеностопного сустава — позволяет выявить изменения костной ткани, сужение суставной щели и деформацию; на ранних стадиях воспалительного артрита изменения могут быть минимальными;
• МРТ — наиболее информативный метод для оценки состояния хряща, синовиальной оболочки и мягких тканей на ранних стадиях;
• УЗИ — выявляет скопление жидкости в суставе и воспаление суставной оболочки;
• лабораторные анализы — помогают установить причину артрита: ревматоидный фактор и специфические антитела при ревматоидном артрите, уровень мочевой кислоты при подагре, маркеры воспаления;
• пункция сустава — диагностический прокол суставной полости с забором жидкости; позволяет исключить инфекционный артрит и при подагре обнаружить кристаллы под микроскопом.