Анкилоз плечевого сустава

В основе патологического процесса лежит хроническое воспаление или массивное повреждение хряща. Организм стремится стабилизировать пораженный участок, и суставная щель постепенно заполняется соединительной или костной тканями.

К наиболее частым причинам анкилоза относятся:

• тяжелые переломы плечевой кости в области сустава;
• вывихи плеча с повреждением суставной поверхности;
• гнойный артрит;
• ревматоидный артрит и другие хронические воспалительные заболевания;
• туберкулезное поражение сустава;
• осложнения после операций;
• длительная неподвижность руки после травмы.

Сначала возникает воспаление или травматическое повреждение хряща. Суставная поверхность становится неровной, развивается отек, формируется боль. Если процесс продолжается длительно, суставная капсула утолщается, образуются рубцовые изменения.

Со временем пространство между суставными поверхностями уменьшается. При неблагоприятном течении формируется плотное соединительнотканное сращение или костный мостик, который блокирует движение.

Процесс развивается постепенно, и на ранних стадиях еще возможно частично сохранить подвижность при своевременном лечении.

Основной признак — выраженное ограничение движений в плечевом суставе.

Пациент может отмечать:

• невозможность поднять руку вверх и/или отвести в сторону;
• ограничение вращательных движений;
• боль при попытке движения (чаще при фиброзной форме);
• ощущение скованности в плече;
• уменьшение мышечной массы плеча при длительном течении.

В тяжелых случаях возникает существенное ограничение повседневной двигательной активности: человек не может самостоятельно одеваться, расчесываться, поднимать предметы до уровня плеч.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и методов визуализации.

Врач оценивает объем активных и пассивных движений, положение плеча, состояние окружающих мышц. Важно определить, является ли ограничение движения следствием боли или уже сформированного сращения.

Инструментальные исследования позволяют отличить анкилоз от других причин ограничения движений. Применяются следующие методы диагностики:

• рентгенография плечевого сустава — позволяет выявить уменьшение суставной щели, костные мостики, деформации;
• компьютерная томография — применяется для детальной оценки костных структур и степени сращения;
• магнитно-резонансная томография — помогает оценить состояние мягких тканей, суставной капсулы и окружающих мышц.

Тактика лечения зависит от стадии процесса и формы анкилоза.

Консервативные методы

При сохранении хотя бы минимального объема движений могут применяться:

• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• противовоспалительная терапия при наличии активности процесса.

Цель консервативного лечения — сохранить доступную подвижность плечевого сустава и предотвратить дальнейшее ухудшение.

Хирургическое лечение

Если сформировалось костное сращение, восстановить движение без операции невозможно.

Применяются:

• артролиз — хирургическое освобождение сустава от рубцовой ткани;
• резекция костных сращений — удаление участков кости, препятствующих движению;
• эндопротезирование плечевого сустава при выраженных разрушениях.

После операции обязательна длительная реабилитация с постепенным восстановлением объема движений и силы мышц.

Прогноз зависит от причины анкилоза и своевременности лечения. На ранних этапах возможно сохранить функцию сустава при активной реабилитации. При сформированном костном анкилозе восстановление подвижности возможно только хирургическим путем.

Профилактика включает:

• своевременное лечение травм плеча;
• раннее начало реабилитации после переломов и операций;
• контроль воспалительных заболеваний суставов;
• соблюдение рекомендаций по постепенному восстановлению движений.