Ахиллобурсит

В области ахиллова сухожилия расположены две бурсы, и в зависимости от того, какая из них воспалена, выделяют два разных состояния. Они проявляются схожими симптомами, однако локализация боли и отека, а также тактика лечения несколько различаются.

Ретрокальканеальный бурсит — воспаление глубокой бурсы, расположенной между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Это наиболее частая форма. Боль и припухлость при этом определяются глубоко в области прикрепления сухожилия, с обеих сторон от него.

Бурсит ахиллова сухожилия (подкожный пяточный бурсит) — воспаление поверхностной бурсы, расположенной между сухожилием и кожей. Мягкая болезненная припухлость при этом хорошо заметна снаружи — непосредственно над пяткой.

Симптомы ахиллобурсита достаточно характерны и позволяют заподозрить диагноз уже при первичном осмотре.

Основные проявления:

• боль в области пятки и нижней части ахиллова сухожилия — усиливается при ходьбе, беге, подъеме на носки и надавливании на область пятки; при ретрокальканеальном бурсите боль ощущается глубже, при подкожном — поверхностнее, непосредственно над пяткой;
• припухлость и отек в области прикрепления ахиллова сухожилия — при подкожном бурсите мягкое округлое выбухание хорошо заметно снаружи; при ретрокальканеальном бурсите отек определяется с обеих сторон от сухожилия у его прикрепления;
• покраснение и местное повышение температуры кожи над припухлостью;
• скованность в голеностопном суставе — особенно по утрам или после длительного покоя;
• болезненность при надавливании на область пятки и нижнюю часть ахиллова сухожилия;
• усиление боли при ношении обуви с жестким задником и облегчение при ходьбе босиком или в мягкой обуви.

Диагностикой ахиллобурсита занимается травматолог-ортопед. В большинстве случаев диагноз можно установить уже на основании жалоб и осмотра без дополнительных исследований.

На приеме врач уточняет характер и давность симптомов, особенности нагрузки и используемой обуви, наличие воспалительных заболеваний суставов. При осмотре оцениваются локализация боли и припухлости, состояние ахиллова сухожилия и форма пяточной кости.

При необходимости назначаются:

• УЗИ мягких тканей — позволяет визуализировать воспаленную бурсу, оценить количество жидкости в ней и состояние ахиллова сухожилия; доступный и информативный метод первичной диагностики;
• рентгенография — используется для выявления деформации Хаглунда и оценки состояния пяточной кости; позволяет исключить другие костные изменения;
• МРТ — назначается при сомнениях в диагнозе, подозрении на сопутствующее повреждение ахиллова сухожилия или при планировании хирургического лечения;
• лабораторные анализы крови — при подозрении на системное воспалительное заболевание как причину бурсита.

В большинстве случаев ахиллобурсит хорошо поддается консервативному лечению. Ключевое условие — устранение фактора, вызвавшего воспаление.

Основные подходы:

• разгрузка и изменение режима нагрузок — временное ограничение бега и прыжков, отказ от обуви с жестким задником; при выраженных симптомах — использование мягкой обуви или обуви с открытой пяткой для полного исключения давления на воспаленную бурсу;
• холод в первые дни — прикладывание льда через ткань на 15-20 минут несколько раз в день для уменьшения отека и боли в острый период;
• нестероидные противовоспалительные препараты — местно в виде гелей или в таблетках для уменьшения боли и воспаления;
• ортопедические стельки и пяточные подушки — перераспределяют нагрузку и уменьшают давление на область бурсы при ходьбе;
• физиотерапию — ультразвук, лазеротерапию, магнитотерапию для уменьшения воспаления и ускорения восстановления тканей; ударно-волновая терапия особенно эффективна при хроническом течении и сочетании с деформацией Хаглунда;
• растяжку ахиллова сухожилия и икроножных мышц — специальные упражнения снижают натяжение сухожилия и нагрузку на бурсу; подключаются после стихания острого воспаления;
• введение глюкокортикостероидов — инъекция противовоспалительного препарата непосредственно в полость бурсы дает быстрый и выраженный эффект; применяется при неэффективности других методов; инъекции непосредственно в ахиллово сухожилие недопустимы из-за риска его разрыва.

Хирургическое лечение рассматривается при хроническом бурсите, не поддающемся консервативной терапии, а также при деформации Хаглунда как анатомической причине заболевания. Выполняется удаление воспаленной бурсы и при необходимости — резекция костного выступа пяточной кости. Операция, как правило, малоинвазивная и дает хороший результат при правильном подборе показаний.