Синдром Корсакова

В основе синдрома Корсакова лежит дефицит витамина B1 (тиамина) — вещества, необходимого для нормального энергетического обмена в клетках мозга. При его нехватке повреждаются структуры, отвечающие за формирование новых воспоминаний, — прежде всего сосцевидные тела и таламус.

Наиболее частая причина — хронический алкоголизм. Алкоголь нарушает всасывание тиамина в кишечнике, а люди, злоупотребляющие алкоголем, как правило, питаются неполноценно. 

Другие причины дефицита тиамина:

• тяжелое истощение и длительное голодание;
• неукротимая рвота при беременности;
• онкологические заболевания и химиотерапия;
• заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания — болезнь Крона, целиакия, состояния после операций на желудке;
• длительное внутривенное питание без добавления витаминов;
• поздние стадии ВИЧ, включая СПИД.

Синдром Корсакова имеет характерную картину, отличающую его от других форм нарушения памяти.

Основные проявления:

• нарушение памяти на текущие события — главный симптом; пациент не может запомнить ничего нового: он забывает разговор, только что состоявшийся, не помнит, что ел на завтрак, не узнает врача, которого видел несколько часов назад; при этом события далекого прошлого нередко сохраняются значительно лучше;
• конфабуляции — пациент бессознательно заполняет провалы памяти вымышленными или перенесенными из прошлого событиями; рассказывает о том, чего не было, с полной убежденностью в достоверности; конфабуляции не являются намеренным обманом;
• дезориентация во времени — пациент не знает, какой сейчас год, месяц, день; может считать себя значительно моложе своего возраста;
• относительная сохранность других когнитивных функций — в отличие от деменции, интеллект, речь и способность к рассуждению при синдроме Корсакова относительно сохранны; пациент может поддерживать связный разговор, однако через несколько минут не вспомнит, о чем говорил;
• нарушение усвоения новых навыков — пациент с трудом обучается новым действиям, хотя некоторые моторные навыки могут усваиваться лучше, чем вербальная информация;
• апатия и безразличие — снижение инициативы, эмоциональная уплощенность.

Нередко синдрому Корсакова предшествуют симптомы энцефалопатии Вернике — острой стадии поражения мозга: спутанность сознания, нарушение координации и движений глаз. При своевременном введении тиамина энцефалопатия Вернике обратима; если лечение запоздало, развивается стойкий синдром Корсакова.

Диагностикой синдрома Корсакова занимается невролог или психиатр. Диагноз устанавливается на основании клинической картины — характерного нарушения памяти при относительно сохранном интеллекте — и данных обследования.

Врач подробно расспрашивает о злоупотреблении алкоголем, питании, перенесенных заболеваниях и принимаемых препаратах. При осмотре оцениваются память, ориентация во времени и пространстве, речь, координация.

Применяемые методы обследования:

• нейропсихологическое тестирование — специальные тесты для оценки различных видов памяти; позволяют разграничить синдром Корсакова от деменции и других расстройств памяти;
• МРТ головного мозга — позволяет выявить повреждения в характерных для синдрома Корсакова зонах — сосцевидных телах и таламусе; также исключает другие причины нарушения памяти — опухоли, инсульты;
• лабораторные анализы — уровень тиамина в крови, общий и биохимический анализ крови, функция печени; при алкогольном синдроме Корсакова нередко выявляются сопутствующие нарушения.

Лечение синдрома Корсакова — одна из наиболее сложных задач в неврологии. Если повреждение мозговых структур уже произошло, полное восстановление маловероятно. Именно поэтому принципиально важно начать лечение на стадии энцефалопатии Вернике — до развития стойких нарушений памяти.

Введение тиамина — первоочередная мера при любом подозрении на дефицит витамина B1. На стадии энцефалопатии Вернике внутривенное введение высоких доз тиамина может предотвратить развитие синдрома Корсакова или существенно ограничить его тяжесть. При уже развившемся синдроме Корсакова тиамин назначается для предотвращения дальнейшего повреждения и в ряде случаев дает частичное улучшение.

Отказ от алкоголя — при алкогольной причине синдрома абсолютно необходимое условие лечения. Продолжение употребления алкоголя делает любую терапию бессмысленной.

Коррекция питания — полноценное питание с достаточным содержанием витаминов группы B; при необходимости — дополнительный прием витаминных препаратов.

Когнитивная реабилитация — работа с нейропсихологом; направлена на обучение использованию внешних опор для памяти: записных книжек, напоминаний, структурированного распорядка дня. Полностью восстановить память реабилитация не может, однако помогает пациенту адаптироваться к жизни с нарушением.

Прогноз существенно варьирует. При своевременном лечении часть пациентов достигает значительного улучшения; у других нарушения памяти остаются стойкими и требуют длительного постороннего ухода.