Правосторонний инсульт

Клиническая картина типична и развивается остро.

Основные проявления:

• паралич (полное отсутствие движения) или парез (снижение подвижности) правой стороны тела (рука, нога, половина лица);
• снижение чувствительности на правой половине тела;
• нарушения речи (афазия) — пациент не может говорить, строит фразы с ошибками, теряет понимание обращенной речи;
• опущение угла рта, асимметрия лица;
• затруднение глотания, дыхания, хриплый голос;
• резкая слабость, головокружение, потеря равновесия;
• спутанность сознания, дезориентация, в тяжелых случаях — потеря сознания;
• интенсивная головная боль, тошнота, рвота;
• зрительные нарушения, двоение, выпадение поля зрения;
• эмоциональная лабильность, раздражительность, тревожность.

Для правшей (у которых речевые центры расположены в левом полушарии) правосторонний паралич почти всегда сопровождается речевыми нарушениями, что отличает его от левостороннего инсульта.

Основная причина инсульта — нарушение мозгового кровообращения из-за закупорки или разрыва сосуда.

Ключевые факторы риска:

• артериальная гипертензия, гипертонический криз;
• атеросклероз сосудов мозга;
• мерцательная аритмия и другие кардиогенные источники эмболии;
• сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром;
• повышенная свертываемость крови, тромбофилии;
• пожилой возраст, малоподвижный образ жизни;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• стресс, переутомление;
• эндокринные нарушения, гиперхолестеринемия;
• наследственная предрасположенность.

• Ишемический инсульт — наиболее частая форма, вызванная тромбозом или эмболией мозговых артерий, приводящая к ишемии и некрозу участка мозга.
• Геморрагический инсульт — возникает при разрыве сосуда с кровоизлиянием в мозговую ткань, сопровождается отеком, гематомой и высоким риском летального исхода.

Лечение проводится в условиях неврологического или инсультного отделения.

Основные направления терапии:

Медикаментозное лечение:

• тромболитики (в первые часы — строго по показаниям);
• антиагреганты и антикоагулянты;
• гипотензивные средства для контроля давления;
• диуретики при отеке мозга;
• нейропротекторы, антиоксиданты, витамины группы B;
• седативные и противосудорожные препараты при необходимости.

Хирургическое лечение:

Проводится при массивных гематомах или неэффективности консервативной терапии — удаление гематомы, тромбэктомия, стентирование сосудов.

Реабилитация:

• лечебная физкультура, массаж, кинезитерапия;
• логопедическая и нейропсихологическая терапия;
• физиотерапия (электростимуляция, магнитотерапия, рефлексотерапия);
• когнитивные и речевые тренировки;
• психологическая поддержка и социальная адаптация.

Реабилитацию начинают в ранние сроки, как только состояние пациента стабилизируется.

• Контроль артериального давления, сахара и холестерина;
• регулярный прием назначенных антиагрегантов и гипотензивных средств;
• отказ от курения и алкоголя;
• коррекция питания: уменьшение животных жиров, соли, сахара;
• физическая активность (ходьба, плавание, лечебная гимнастика);
• избегание стрессов и переутомления;
• регулярные профилактические осмотры у врача.

• Стойкий правосторонний паралич или парез;
• афазия, нарушение речи и письма;
• когнитивные расстройства, снижение памяти и внимания;
• нарушения глотания, дыхания, зрения;
• депрессия, апатия, эмоциональная лабильность;
• отек мозга, кома, повторный
•  инсульта;
• стойкая инвалидизация.