Повторный инсульт

Клинические проявления зависят от типа инсульта (ишемического или геморрагического), локализации очага и объема поражения.

При ишемическом инсульте возможны:

• внезапная слабость или онемение в лице, руке, ноге — чаще с одной стороны тела;
• нарушение речи (невозможность говорить или понимать слова);
• неустойчивая походка, потеря равновесия и координации;
• головокружение, головная боль, тошнота;
• расстройства зрения (затуманивание, выпадение полей, двоение);
• нарушения глотания, памяти и концентрации внимания.

При геморрагическом инсульте характерны:

• резкая, интенсивная головная боль («удар в голову»);
• внезапное помутнение сознания или потеря сознания;
• паралич или выраженная слабость в конечностях;
• неустойчивость, нарушение координации, падение;
• расстройства речи, зрения, глотания;
• изменение частоты пульса, артериального давления, дыхания.

При любых подобных симптомах требуется немедленная госпитализация — время играет решающую роль для сохранения функций мозга.

Факторы, повышающие риск повторного инсульта:

• хроническая артериальная гипертензия и ее плохой контроль;
• атеросклероз сосудов головного мозга и шеи;
• сердечно-сосудистые заболевания (мерцательная аритмия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, пороки сердца);
• сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение;
• заболевания крови (повышенная свертываемость, полицитемия, тромбофилии);
• почечная недостаточность, хронические воспалительные процессы;
• малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем;
• несоблюдение врачебных рекомендаций после первого инсульта, преждевременное прекращение терапии;
• чрезмерные физические или эмоциональные нагрузки.

В большинстве случаев повторный инсульт связан не с «неизлечимостью» болезни, а с отсутствием системного контроля и профилактики после первого эпизода.

Лечение повторного инсульта проводится в условиях стационара и направлено на восстановление мозгового кровообращения, профилактику осложнений и предотвращение новых эпизодов.

Медикаментозная терапия:

• гипотензивные средства для контроля артериального давления;
• антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, аспирин, клопидогрель) для профилактики тромбообразования;
• нейропротекторы и ноотропы для улучшения метаболизма нейронов;
• диуретики для уменьшения отека мозга;
• витамины группы B и антиоксиданты в составе поддерживающей терапии.

Хирургическое лечение:

• тромбэктомия или стентирование — при выраженном сосудистом поражении;
• декомпрессионная трепанация — при массивном кровоизлиянии и отеке мозга.

Реабилитация:

• начинается как можно раньше после стабилизации состояния;
• включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, логопедические и когнитивные занятия;
• при необходимости — психотерапию и обучение бытовым навыкам заново.

Важнейшая часть лечения — восстановление двигательных, речевых и когнитивных функций, а также постоянное наблюдение у невролога и кардиолога.

Профилактика повторного инсульта включает медицинский контроль и изменение образа жизни:

• постоянный прием назначенных врачом препаратов (антикоагулянты, гипотензивные средства, статины);
• регулярный контроль артериального давления, пульса, уровня глюкозы и холестерина;
• соблюдение диеты: ограничение животных жиров, соли, сахара; увеличение доли овощей, рыбы, злаков, орехов и зелени;
• отказ от курения и алкоголя;
• умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, ЛФК под контролем специалиста);
• управление стрессом, полноценный сон и контроль массы тела.

Повторный инсульт чаще вызывает стойкие неврологические нарушения:

• параличи, парезы, онемение конечностей или лица;
• нарушения речи, письма, чтения, восприятия информации;
• когнитивные расстройства, потеря памяти и концентрации;
• нарушение глотания, зрения и слуха;
• потеря способности к самообслуживанию;
• развитие отека или гематомы мозга, кома;
• инвалидизация, в тяжелых случаях — летальный исход.